產科進修小結3篇

進修時我很幸運地認識了全國知名專家韓勁松、郭紅燕及熊光武三位教授。特別是韓勁松老師,道德修養極高,對進修醫要求嚴格,我在她的帶領下學習了5個月,受益匪淺。總共管理患者192人,其中婦科惡性腫瘤26人,術後化療44人次,觀摩手術310餘台,洗手上台132例,做腹腔鏡一助共66例,術者21例(其中子宮全切2例,卵巢瘤剔除8例,輸卵管切除11例)。腹腔鏡手術是未來婦科手術發展趨勢,我院開展腹腔鏡手術5-6年了,仍處於初級階段,最大的瓶頸是縫合技術和打結方法。我經過北醫三院腹腔鏡學習班模擬培訓後,現可獨立順暢完成腹腔鏡下縫合,套圈打結法是北醫三院近2年引進的新技術,它與傳統打結方法不同,簡單、易學、實用,在三院實際工作中得到很好驗證。在北醫三院婦科5個月,韓老師給我創造了大量手術機會,每次手術過程都是一堂精彩訓練課,手術步驟和解剖層次講解十分清晰,每上一台惡性腫瘤病理分期手術就像是上一堂精彩絕倫的婦科盆腔及腹膜後的解剖課。韓老師邊做邊講,特彆強調術中有大血管或神經及輸尿管通過如何避免損傷,出現後果需如何補救等等。婦科進修學習5個月,婦科腹腔鏡下分離、剪下、縫合、打結等技術有了質的改變,對盆腔解剖及婦科手術理念有了新的認識,不僅是技術的提高,更是腹腔鏡手術信心的提升。

在產科學習的5個月,我跟隨李詩蘭、葉蓉華等全國一流教授學習。北醫三院是全國產科重症急救中心,全國各地重症均可轉至這裡治療,在這裡可以見到產科各種疑難雜症,如妊娠高血壓疾病子癇前期、子癇、hellp綜合症,免疫系統疾病紅斑狼瘡合併妊娠、s蛋白缺乏症等,急性脂肪肝,甲亢、甲減合併妊娠,糖尿病合併妊娠、妊娠期糖尿病等,前置胎盤、胎盤植入、胎盤早剝、產後出血、產後多臟器衰竭,宮頸機能不全、晚期先兆流產、先兆早產等,通過管理上述患者,我基本掌握了這些疾病的診斷、治療以及對愈後的評估。共參與產後出血搶救5例,無一例失敗,均保住了子宮。搶救產後出血一方面需要止血,包括按摩子宮、促縮宮藥物套用、子宮腔紗條填塞術、子宮動脈結紮術、髂內動脈結紮術、子宮背帶式縫合術及子宮全切術,另一方面補液,補液非常重要,根據失血量多少來補,通常先晶後膠,但是具體病情具體對待,補液的時機和方法有新的認識。通過搶救過程學習,感覺不僅僅需要婦科知識,更多需要基礎理論作指導,特別病理生理,這正是我們婦產科醫師所欠缺的,通過學習,該方面得到充實。子癇前期治療與我院治療原則基本相同,但在細節上還是有差異,比如化驗項目多且頻,動態觀察各項化驗指標,及時調整藥物劑量,硫酸鎂治療子癇前期,每24小時進行一次病情評估,根據血壓高低、臟器損傷程度及數量、妊娠月份及經濟條件等,調整治療方案。在產科我參觀了3台因“胎盤植入”行剖腹取胎加子宮前壁部分切除加修補術,胎盤絨毛已浸潤膀胱前壁,術中失血量均達到4000ml以上,術中有多位主任醫師建議葉蓉華教授行子宮全切,但葉老師頂住所有壓力,最終漂亮的完成手術,保住了患者子宮,贏得大家的讚譽。此時真正感到“藝高人膽大”的含義。通過觀摩這種驚心動魄高難手術,增加了自己的閱歷和挑戰高難手術的信心。北醫三院醫生最重視妊娠期糖尿病,一般先囑患者飲食控制,血糖控制不理想者,需用胰島素,因餐後血糖對胎兒影響最大,血糖應控制在4.4-6.7mmol/l,套用胰島素每4各單位胰島素可以對抗1mmol/l血糖,可選用r+n聯合套用,也可單獨用r,也可用30r(30%r、70%n)或50r,醫從性好的患者可用r+n效果會更好,醫從性差的患者只能30r或50r,血糖控制穩定了,併發症就會明顯減少,孕產婦及新生兒死亡率隨之降低。