醫院欺詐欺保工作總結範文 篇1
自全省打擊欺詐欺取醫保基金專項治理工作以來，我市按全省統一部署，以打擊欺詐欺保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進一步明確工作目標、強化工作責任、深化工作措施、力求工作實效。現將有關情況總結如下：
一、基本情況
截止目前，我市城鄉醫保合計參保1368441人，其中：城鎮職工參保96685人，城鄉居民參保1271756人；現有市級經辦機構1家，26個鄉鎮辦場園均在人社中心掛牌成立醫保中心，承擔各自轄區內城鄉居民醫保經辦業務；醫x點醫藥機構合計1132家，其中：住院醫療機構42家，門診醫療機構88家，村衛生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點零售藥店262家；與醫保有業務合作的商業保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責任公司x分公司、泰康養老股份有限公司x分公司、中國人民財產保險股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍
一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐欺保，維護基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐欺取醫保基金工作會議，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫療保障局、市衛健委、市公安局、市人社局、市市場監督管理局等部門領導任成員的醫保基金專項治理工作領導小組，並明確鄉鎮分管副鎮長為鄉鎮打擊欺詐欺保責任人，將壓力層層傳導，責任級級落實，拉開了打擊欺詐欺保宣傳工作“揭幕戰”。
二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進”即進醫院、進藥店、進學校、進參保單位、進農村、進公交（計程車）、進公共場所、進公益廣告、進網路、進新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設定大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現場宣傳、組織醫務工作者簽訂《承諾書》等方式、達到了欺詐欺保宣傳工作全覆蓋，無死角的預期目標；截止4月22日，全市共發放宣傳折頁1萬餘份，通告20__余份，製作懸掛宣傳標語1000餘條，製作永久性宣傳標語800條；在公車、定點醫療機構、定點零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標語300條。
三是宣傳內容有深度。針對不同群體突出宣傳重點，採用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關法律法規、政策解讀、基本醫療保險業務經辦流程、打擊欺詐欺保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐欺保工作的知曉率和參與度。
（二）深入推進抓“x”，細化工作舉措
一是明確工作重點。根據欺詐欺保的具體表現形式，結合各工作實際，將各項打擊欺詐欺保工作內容逐一量化，制定下發《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理參保人員違規統計表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理住院定點醫療機構檢查表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理調查核實表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理檢查表》、《醫院病人入院登記表》等十餘種類型表格300餘份。
二是明確工作步驟。按照x會議精神，我局精心制定實施方案將整個專項治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項治理、專業機構覆核、整頓總結五個階段，從3月份持續到11月份，其中：4月上旬為定點醫療機構自查自糾階段，並在4月份啟動打擊欺詐欺保集中宣傳月活動；4-8月份為專項治理集中檢查階段；9月為覆核小組組織覆核階段；11月份為梳理總結階段。
三是明確工作要求。嚴格依法依規，按照《x省基本醫療保險定點醫療機構醫保服務行為管理規則》、《x省基本醫療保險服務醫生管理規則》的規定，以零容忍的態度，按照性質及情節分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點醫療機構資格的堅決解除，該取消服務協定的堅決取消，該追回醫保基金的堅決追回，該解除醫保醫師處方權的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關的'堅決移交，形成打擊欺詐欺保的高壓態勢。
（三）欺詐欺保抓“三力”，力求工作實效
一是精準發力。充分利用智慧型監控、掌上稽查篩查疑點和投訴舉報線索，通過數據對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫療文書、核實財務賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點醫療機構、定點零售藥店可能涉及到的違法違規違約行為實行精準打擊。
二是駐點用力。在對全市醫療機構進行常態化檢查同時，抽調14名業務骨幹對1家公立醫療機構、4家民營醫院機構實行為期一個月的駐點督查，對整個醫療重點環節實行全過程監督，重點做到“五核實”即住院人員身份核實、住院人數核實、用藥數量核實，藥品庫存核實、電子處方核實，力求發現問題，全面堵塞醫保基金的跑冒滴漏現象。
三是形成合力。我局聯合衛健委、市場監督管理局抽調業務骨幹，組成四個督導檢查小組深入基層一線，結合各自工作職能，採取信息共享、聯合作戰相結合的方式，嚴厲打擊欺詐欺保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫診療秩序，淨化了醫藥市場環境，保障了醫保基金安全。截止目前，共查處違規醫療機構9家，暫停1家醫療機構服務，追回醫保基金23萬元。
（四）經辦合規抓“三進”，建立長效機制
一是推進制度建設。結合醫保基金審計及本次打擊醫保欺詐專項治理行動，對內部風險點進行了梳理，相繼出台並完善了《天門市醫療保險局內部管理制度》、《天門市醫療保險局內部控制制度》、《天門市醫療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構控制、業務運行控制、財務會計控制、信息系統控制、部門協調控制、內部控制管理和決策監督等方面建立起符合業務運行和管理要求的系列制度，確保經辦有規可循、有章可依。
二是推進流程規範。經辦機構明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發放和基金財務結算六個業務環節權責關係，建立科室負責人、分管負責人、單位主要負責人的三級決策審批層次。並實現對業務經辦的全過程監督，規定所有業務必須通過計算機信息系統開展，工作人員的計算機操作許可權嚴格分離，避免人為因素出錯；建立複審覆核機制，對醫保基金繳費基數核定、醫療費用審核結算等重點環節全部實行兩人以上複審覆核；在年度基金總額和基金預算決處、醫藥機構服務協定、醫療機構違規扣減等重大事項實行集體討論決策，增加決策科學性。
三是推進政務公開。經辦機構按《全省人社公共服務辦事事項指導目錄》和《全省醫療工傷生育保險經辦公共服務辦事事項及要素梳理表》要求，結合本地業務實際，對各項業務的經辦範圍、政策依據、辦理材料、辦理許可權重新進行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業務流程進行進一步最佳化與再造，並全部導入x政務服務事項管理系統；同時全面落實工作制度、業務流程、辦事結果、監督電話“四公開”，以外部監督促進內部規範，促進醫保經辦工作公開、公平、公正。
三、存在主要問題
一是過度醫療認定難。同一病症的患者往往有很多不同臨床表現，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫生的治療經驗或水平來確定，認定過程存在一定困難。
二是違規行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實病例相差無幾；同時部分參保人員與醫療機構結成利益共同體，調查人員核實治療情況時，往往不願意配合說出實情。
三是信息系統分割難。當前醫保部門參保登記、待遇給付等業務系統建設仍然主要依託人社部門“金保工程”，對數據切割、系統建設等問題省級層面無相應指導意見，後續建設缺乏相應標準。
在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐欺保工作中的不足，充分調研、補齊短板，做到打擊欺詐欺保尺度不松、力度不減、節奏不變，以更高標準、更高站位開展醫保監管工作，構建起“不敢違、不能違、不願違”的長效監管機制，確保醫保基金安全，為推動健康天門建設提供有力支撐。
醫院欺詐欺保工作總結範文 篇2
在20xx年的工作中，牙防科全體人員在縣衛生局和疾控中心領導的正確領導和指導下，在牙防科全體人員的共同努力下，增強了人民民眾對牙病的認識，提高了診療水平，為進一步開創牙防新局面，奠定的紮實的基礎，基本完成了年初既定計畫。現將一年來的如下：
一、領導重視，組織得力
牙防中心作為一個剛剛起步的科室，離不開疾控中心的支持。為了加快牙防中心的發展，疾控中心藉助結核項目的宣傳，通過電視、廣播加大牙防知識的宣傳。
二 、加強對工人和學生的宣傳
隨著宣傳教育的不斷深入，牙病防治的效果也日益明顯。今年我們分別對企業招工人員免費體檢一千多人，而且還和兄弟科室合作，對在校學生四千多人免費體檢，為他們發放宣傳資料五千多份，提高了這一層次人群的牙病防治知識。這樣牙防中心不僅擴大了宣傳，而且也拉近了與牙病患者的距離，為以後牙防工作奠定了基礎 。中國教育
三、加強節日宣傳
在今年的三八節、九月二十的愛牙日期間，我們組織牙防人員與電視台人員一起到國小舉行義診活動，製作牙病知識專欄新聞。開展免費的口腔檢查和口腔健康宣教工作。幫助他們掌握適合他們的口腔保健知識，並通過他們將我們宣傳到其家長中去，起到以點帶面的作用。
總之，在XX年牙防中心共接診患者達一千七百多人，基本做到人人滿意，沒有一例事故發生。所以在以後的工作中，牙防中心將會以更大的熱情投入到工作中去!
醫院欺詐欺保工作總結範文 篇3
★介紹醫院背景：
見習醫院：第二人民醫院（以後簡稱二院）
所在地：xx市
醫院等級：二甲
醫院基本情況：醫院占地100餘畝，建築面積7萬2千平方米，員工1000餘人，編制床位650張，設有30個臨床科室，26個醫技專業科室。
★活動時間：
。7。10——。8。10
★活動日程紀要：
7、10—8。10
7、10入，安排宿舍（宿舍在醫院對面），了解醫院及周邊環境。
7、11am與院方的見面會，院方代表楊主任&王老師接待，介紹醫院概況&布局&科室及部署此次活動的總體安排。
我們由於是大三學生，專業課學習的不多，只能安排在邊緣科室。此次活動提高臨床技能意義不大，旨在熟悉醫院環境&了解醫院運作。
pm由主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解。其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻。
7、12—7。13周日，搬宿舍，熟悉環境。
7、12—7。19到科教科，了解醫院科研、教學等方面活動，主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作，落實論文&成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業論文。
7、20周日，到急救中心，跟著出車。
遇到外傷病人，前臂受傷流血不止/喝農藥的病人急救。
7、21—7。27周一至周三在b超室，有黃濤老師及范老師指導儀器操作及病例檢測。
周四至周日在查體辦公室，了解一卡通及查體流程，協助病人就診。
7、28—8。10分診，到各個門診部門。了解醫生診療過程，協助醫生進行身體檢查。
7、28—7。31內科
8、1—8。3婦產
8、4—8。5消化內
8、6—8。7心內/神內
8、8ct室
★實踐感悟
歷時一個月的見習已經結束，坎坷而溫馨的醫院生存之旅業已過了大半，感慨頗深。
暑假之始，懷著激動又憧憬的心情，我們駕車一大早就到了第二人民醫院，學校的老師站在醫院門口代表全院在迎接我們，從他們親切的問候和熱切的舉動中，我們摒棄了多日來的揣測及不安。由於行李很多，又拾掇了好長時間，勞累了一天的我們也感覺又餓又疲憊，但因為二院給我們的第一印象是親切的，讓遠離母校的我們心裡有了安慰。我們也暗下決心，一定要在這好好的實習，與醫院融為一體，不辜負老師們對我們的期望。
接下來的幾天，是科教科的xx老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，由院各科室主親自指導，讓我們了解了一些醫院生存基本常識，包括：一、醫院概況簡介。二、學生管理的有關規定。三、治安管理的一般常識。四、醫德醫風教育。五、有關儀器的使用知識的講解。六、院內感染的講座。其間由主任帶領參觀影像中心，參觀磁共振、螺旋ct、c形臂、1000毫安x光機、腹部彩超、心臟彩超、全身彩超、全自動生化分析儀等精良進口設備，聆聽各科室老師對儀器&操作&檢測&判斷等的講解。其中對磁共振腫瘤與放療螺旋ct介入治療核醫學等科室印象深刻。
正式進入醫院工作的第一周是到科教科，以前是作為學生被動的接受醫院的管理，現在是積極主動地參與醫院管理工作，了解醫院科研、教學等方面活動，主要參與醫院醫生繼續教育考核的相關工作，落實論文及成果報告的真實性，此外，還幫助整理實習生培訓及資料整理工作，學習了部分碩士生畢業論文，同時，側面的熟悉了各部門的分布人員素質，
經過半月的醫院生活，我對醫院的情況有了初步的了解，並且學到了好多新的知識。首先，楊主任給我們講了醫院的發展歷史及規模，讓我了解到我們醫院是有著悠久歷史和光榮背景，以及發展潛力。同時，各科室代教老師在教學管理方面對我們也作了嚴格的管理規定，讓我們一開始就樹立嚴謹的作風和認真的工作態度，形成我們固定的思維方式，為將來參加工作打好基礎，醫院的警務力量也讓我們在充實的工作中有了安全感。在此對警務人員為我們做出的工作而表示感謝，因為他們是我們醫院實行正常而穩定的工作秩序的保證。醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫務工作者的神聖和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護"白衣天使"的神聖職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關於臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要乾好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。最後，對正確的處理醫患關係的問題上我們有了感性的認識，培養了人文關懷精神，患者來到醫院本來就有一定的焦慮，醫生應當在診療救治患者疾病的同時注意溝通，避免因相互了解不充分而導致醫療糾紛及醫療事故的發生接下來的兩周是分診，到各個門診科見習。內科擁有很多分支，更以呼吸、消化、內分泌系統為主，常見的病種有糖尿並慢支、上消化道出血等。而二院以神內心內為特色科室，醫師水平較高。初入此科，有點丈二和尚摸不著頭腦的感覺，但在代教老師地指導下，了解了每天工作日程：基本診斷方式等。在每個科室我都學習到了很多不同的知識，很多事書本上沒有的經驗和技巧，代教老師都和藹可親，耐心、細心、專心的教給我各項操作的注意事項和應掌握的內容，在這半年中，使我從一個完全不懂醫務社工的學生，直到變成一個可以獨立面對病人與家屬以及了解如何連結其他資源的「半個實務工作者」，心中確實有點成就感。
其間，我也去了急診科，心血管內科，血液內分泌科，婦產科。印象較深的是在婦產見習時，有人要藥流問怎么用藥，老師當時很忙就說你去問那個同學，然後就對我說“同學，給她解釋下。”我就以為根據說明書說就可以，然後就那么說了，就是第一天早晨米非司酮首次兩片，晚上一片，第二天bid，第三天，配伍米索前列醇tid。其實用法不是這樣的，按照我們課本上是：米非司酮bid*3d，第四天然後配伍米索前列醇tid。這樣就可保證90—95%的成功率了。後來是被老師糾正的，印象太深刻了。同時也得到一個教訓：不能想當然回答問題。
實踐出真知，實踐長才幹！在第一次臨床實踐中體會到理論與實踐相結合的重要性，領悟到良好護患關係的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。良好的護患關係是促進病人康復的關鍵。我感動，我激動，我會為我即將展開的事業奮鬥終身！短短一月的時間與醫院醫務人員建立了良好的感情，讓我離開真有點依依不捨的感覺。走進門診，少了一份陌生，多了一份親切；少了一份孤單，多了一份安慰；少了一份擔心，多了一份真誠！在這裡，我不僅真正學到了知識，還明白了一些道理：踏踏實實做人，認認真真工作！……
感謝第二人民醫院給我見習的機會，也感謝各位代教老師在工作忙碌之時，還要帶領見習生，教導我們正確的方向；也很高興與其他見習生，在緊湊的實習生活中不但互相學習，並且還成為無話不談的好朋友。雖然實習時間安排緊密，難免覺得疲累，但這段時間卻給了我無比大的收穫，除實務工作上的學習外，人際關係的拓展、職場文化的百態、還有一些活動的參與都讓我獲益良多，這樣充實的生活，我想會是我人生中一段難忘的時光。