醫院欺詐欺保工作總結 篇1
自全省打擊欺詐欺取醫保基金專項治理工作以來，我市按全省統一部署，以打擊欺詐欺保為核心、以維護基金安全為目的、以提高民生保障為根本，進一步明確工作目標、強化工作責任、深化工作措施、力求工作實效。現將有關情況總結如下：
一、基本情況
截止目前，我市城鄉醫保合計參保1368441人，其中：城鎮職工參保96685人，城鄉居民參保1271756人；現有市級經辦機構1家，26個鄉鎮辦場園均在人社中心掛牌成立醫保中心，承擔各自轄區內城鄉居民醫保經辦業務；醫x點醫藥機構合計1132家，其中：住院醫療機構42家，門診醫療機構88家，村衛生室740家（三級2家，二級7家，其他未定級）；定點零售藥店262家；與醫保有業務合作的商業保險公司共有4家，分別為中國人壽保險股份有限公司天門市支公司、泰康人壽保險有限責任公司x分公司、泰康養老股份有限公司x分公司、中國人民財產保險股份有限公司。
二、主要工作
（一）宣傳動員抓“三度”，營造濃厚氛圍
一是宣傳動員有力度。3月26-28日全省“打擊欺詐欺保，維護基金安全”集中宣傳月活動開展以來，我局迅速行動，層層動員，組織召開了全市打擊欺詐欺取醫保基金工作會議，成立了由市委常委、副市長雷華同志任組長，副市長吳宇慧同志任副組長、市政府辦、市醫療保障局、市衛健委、市公安局、市人社局、市市場監督管理局等部門領導任成員的醫保基金專項治理工作領導小組，並明確鄉鎮分管副鎮長為鄉鎮打擊欺詐欺保責任人，將壓力層層傳導，責任級級落實，拉開了打擊欺詐欺保宣傳工作“揭幕戰”。
二是宣傳覆蓋有廣度。開展宣傳工作“十進”即進醫院、進藥店、進學校、進參保單位、進農村、進公交（計程車）、進公共場所、進公益廣告、進網路、進新興媒體，同時通過在隨岳高速、武荊高速出口設定大型宣傳牌、沃爾瑪商場門前現場宣傳、組織醫務工作者簽訂《承諾書》等方式、達到了欺詐欺保宣傳工作全覆蓋，無死角的預期目標；截止4月22日，全市共發放宣傳折頁1萬餘份，通告20__余份，製作懸掛宣傳標語1000餘條，製作永久性宣傳標語800條；在公車、定點醫療機構、定點零售藥店LED顯示屏上滾動播放宣傳標語300條。
三是宣傳內容有深度。針對不同群體突出宣傳重點，採用播放動漫宣傳片、通報典型案例、相關法律法規、政策解讀、基本醫療保險業務經辦流程、打擊欺詐欺保投訴渠道和獎勵辦法等，不斷提升社會各界人士對打擊欺詐欺保工作的知曉率和參與度。
（二）深入推進抓“x”，細化工作舉措
一是明確工作重點。根據欺詐欺保的具體表現形式，結合各工作實際，將各項打擊欺詐欺保工作內容逐一量化，制定下發《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理參保人員違規統計表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理住院定點醫療機構檢查表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理調查核實表》、《打擊欺詐欺取醫保基金專項治理檢查表》、《醫院病人入院登記表》等十餘種類型表格300餘份。
二是明確工作步驟。按照x會議精神，我局精心制定實施方案將整個專項治理活動分為動員部署、自查自糾與集中宣傳、專項治理、專業機構覆核、整頓總結五個階段，從3月份持續到11月份，其中：4月上旬為定點醫療機構自查自糾階段，並在4月份啟動打擊欺詐欺保集中宣傳月活動；4-8月份為專項治理集中檢查階段；9月為覆核小組組織覆核階段；11月份為梳理總結階段。
三是明確工作要求。嚴格依法依規，按照《x省基本醫療保險定點醫療機構醫保服務行為管理規則》、《x省基本醫療保險服務醫生管理規則》的規定，以零容忍的態度，按照性質及情節分類辦理。做到“六個堅決”即該解除定點醫療機構資格的堅決解除，該取消服務協定的堅決取消，該追回醫保基金的堅決追回，該解除醫保醫師處方權的堅決解除，該誠信扣分和錄入信用記錄的堅決辦理，該移交司法機關的'堅決移交，形成打擊欺詐欺保的高壓態勢。
（三）欺詐欺保抓“三力”，力求工作實效
一是精準發力。充分利用智慧型監控、掌上稽查篩查疑點和投訴舉報線索，通過數據對比分析、隨機抽查取樣、查閱醫療文書、核實財務賬簿、電話回訪等方法，對各住院定點醫療機構、定點零售藥店可能涉及到的違法違規違約行為實行精準打擊。
二是駐點用力。在對全市醫療機構進行常態化檢查同時，抽調14名業務骨幹對1家公立醫療機構、4家民營醫院機構實行為期一個月的駐點督查，對整個醫療重點環節實行全過程監督，重點做到“五核實”即住院人員身份核實、住院人數核實、用藥數量核實，藥品庫存核實、電子處方核實，力求發現問題，全面堵塞醫保基金的跑冒滴漏現象。
三是形成合力。我局聯合衛健委、市場監督管理局抽調業務骨幹，組成四個督導檢查小組深入基層一線，結合各自工作職能，採取信息共享、聯合作戰相結合的方式，嚴厲打擊欺詐欺保行為，取得了明顯成效，有效維護了正常就醫診療秩序，淨化了醫藥市場環境，保障了醫保基金安全。截止目前，共查處違規醫療機構9家，暫停1家醫療機構服務，追回醫保基金23萬元。
（四）經辦合規抓“三進”，建立長效機制
一是推進制度建設。結合醫保基金審計及本次打擊醫保欺詐專項治理行動，對內部風險點進行了梳理，相繼出台並完善了《天門市醫療保險局內部管理制度》、《天門市醫療保險局內部控制制度》、《天門市醫療保險局“三重一大”事項集體決策制度》等，從組織機構控制、業務運行控制、財務會計控制、信息系統控制、部門協調控制、內部控制管理和決策監督等方面建立起符合業務運行和管理要求的系列制度，確保經辦有規可循、有章可依。
二是推進流程規範。經辦機構明確了參保登記、申報核定、記錄分賬、待遇審核、待遇發放和基金財務結算六個業務環節權責關係，建立科室負責人、分管負責人、單位主要負責人的三級決策審批層次。並實現對業務經辦的全過程監督，規定所有業務必須通過計算機信息系統開展，工作人員的計算機操作許可權嚴格分離，避免人為因素出錯；建立複審覆核機制，對醫保基金繳費基數核定、醫療費用審核結算等重點環節全部實行兩人以上複審覆核；在年度基金總額和基金預算決處、醫藥機構服務協定、醫療機構違規扣減等重大事項實行集體討論決策，增加決策科學性。
三是推進政務公開。經辦機構按《全省人社公共服務辦事事項指導目錄》和《全省醫療工傷生育保險經辦公共服務辦事事項及要素梳理表》要求，結合本地業務實際，對各項業務的經辦範圍、政策依據、辦理材料、辦理許可權重新進行了梳理，按照“簡化、方便、高效”的原則，對業務流程進行進一步最佳化與再造，並全部導入x政務服務事項管理系統；同時全面落實工作制度、業務流程、辦事結果、監督電話“四公開”，以外部監督促進內部規範，促進醫保經辦工作公開、公平、公正。
三、存在主要問題
一是過度醫療認定難。同一病症的患者往往有很多不同臨床表現，所必需的的檢查或者不需要的檢查往往依靠醫生的治療經驗或水平來確定，認定過程存在一定困難。
二是違規行為取證難。編造假病歷、空刷卡、空掛床等違規行為隱蔽性極強，部分假病歷與真實病例相差無幾；同時部分參保人員與醫療機構結成利益共同體，調查人員核實治療情況時，往往不願意配合說出實情。
三是信息系統分割難。當前醫保部門參保登記、待遇給付等業務系統建設仍然主要依託人社部門“金保工程”，對數據切割、系統建設等問題省級層面無相應指導意見，後續建設缺乏相應標準。
在下階段工作中，我們將以此次檢查為契機，針對前期打擊欺詐欺保工作中的不足，充分調研、補齊短板，做到打擊欺詐欺保尺度不松、力度不減、節奏不變，以更高標準、更高站位開展醫保監管工作，構建起“不敢違、不能違、不願違”的長效監管機制，確保醫保基金安全，為推動健康天門建設提供有力支撐。
醫院欺詐欺保工作總結 篇2
XX年參加工作，一向於我院檢驗科工作。秉承“質量第一、服務臨床”的理念，堅持以病人為中心，高質量、高效率地為臨床帶給快速、準確的診斷依據，踏踏實實，勤奮工作。尤其近幾年來，我對自己的工作有很多的思考和感受，在那裡作簡單的陳述：
一、政冶思想方面
在政治上、思想上始終向黨同組織靠攏，保證在實踐工作上不偏離正確的軌道。幾年來，自己不斷加強思想道德和業務技能的學習，提高工作的職責心，工作嚴謹負責，勤勤懇懇，任勞任怨，用心配合主任的工作，不計較個人得失，加班加點按質按量完成任務。始終堅持以病人為中心，服務臨床的思想，急病人與臨床之所急。嚴格遵守危急值報告制度，及時與臨床醫生聯繫，帶給有利的診斷依據。在完成臨床檢驗工作的同時，還承擔本科室進修與實習生的實習帶教工作，堅持以理論聯繫實際，做到學以致用。
二、工作學習方面
本人不僅僅具有較高的政治思想水平，同時也具有很強的業務學習和工作潛質。應對專業知識的日新月異，更加注重專業知識和新技術的學習。每年訂閱《中華檢驗醫學雜誌》、《臨床檢驗雜誌》、《檢驗醫學》經常上網瀏覽；《中華流行病學雜誌》、《中華醫院感染雜誌》、《中國抗生素雜誌》、《臨床輸血與檢驗》、《中國實驗診斷學雜誌》等相關、專業雜誌；同時個性關注《中華檢驗醫學雜誌》開設的“繼續教育園地”攔目學習；參加各種提高培訓班、學術交流會。20xx年參加研討會；20xx年5月參加XX培訓班。7月被當選為XX市醫學會第二屆檢驗專業委員常務委員。為了更進一步提高自己的綜合素質，除在業務技術方面發奮學習外，也加強相關知識英語與計算機套用知識的學習。XX年參加了自學[衛生事業管理]本科的學習，今年年底畢業。從中學習了許多管理方面的知識，獲益匪淺。
三、道德品質方面
（一）有吃苦耐勞、默默無聞的敬業精神我來自農村，深深懂得“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來”的道理。上中學時，生活的艱苦及一向步行於十幾里之外的學校，磨礪了我吃苦耐勞，鍥而不捨的品質性格。參加工作後，一向與血、尿、便、細菌、病毒打交道，雖然有點髒、苦、累，但我從未為自己選取的專業而後悔。使我自豪的是為臨床醫生帶給了科學翔實的診斷依據。個性是為呼吸科、重症監護室、康復科等帶給的藥敏試驗報告取得了十分好的治療效果，得到了信任和好評。
（二）有嚴於律己、誠信為本、樂觀向上的優良品質我信奉誠實待人、嚴於律己的處世之道。以感恩的心應對世界；以包容的心和諧自他；以分享的心回報大眾。從未與同事產生過矛盾糾紛。我自知還有許多缺點，但我是一個修正主義者，時刻在完善自己。
四、今後的工作計畫
今有幸被當選為檢驗科副主任，今後的工作，不僅僅在業務上，而且在管理工作中，也要提高自己的水平。在院長的領導下，配合好主任，發奮把我院檢驗科帶入良好的學習氛圍，進一步提高檢驗技術質量，早日使我院檢驗科各專業實驗室，透過ISO15189實驗室質量管理體系的認可，建立與國際接軌的質量體系，更好地為臨床各科室服務；加強與臨床科室的聯繫，開展臨床需要，特異性較強的檢驗項目，增加科室經濟效益；激發科室每一個人員的用心性，為科室的發展獻計獻策，將檢驗科建設成團結向上的一流科室，為醫院發展貢獻自己一份微薄之力，等到退休回首時無遺憾。
醫院欺詐欺保工作總結 篇3
經過五個月的--醫院實習，使我有深刻的體會。感受到學校中從未有的的感覺，學習到書本上沒學到的知識。在此，我總結了以下幾點：
一：主角轉化問題。實習剛開始，很多東西都不了解，雖然以前也曾見習過，但真正的要實際操作了，我仍覺得底氣不足。我會不會弄錯了，萬一弄錯了怎樣辦。幹事情總是縮手縮腳，加上跟我一塊實習的同學表現都很好，我覺得教師都喜歡她們，事情似乎也輪不到我頭上，每一天盲目跟著做基礎護理，跟著操作。本想說讓我也試一下，但又不敢。所以，我覺得主角轉化是個坎，我必須要努力克服這一點。方法主要是靠主動吧，我發現，只要主動提問，主動提出操作的要求，教師都是很樂意教的。不能再像在學校里那樣等著教師要求乾什麼了。
二：理論知識的問題：以前當的一向是學生，學校是以學生為中心的。而中國式的教育一向是填鴨式的：被動地理解那么多的知識，雖然考試考了那么多次，但此刻我的知識在腦海中似乎沒了蹤跡，只好不斷翻書。當在教師的提問下一次次啞口無言時，才認識到自我記的粗淺，沒有時間經過的記憶猶如沙灘上的足跡，當時似乎深刻明顯，卻耐不住時光的清洗。
三：膽魄的鍛鍊。應對病人，異常是外科的病人，見到血是經常的，看到病人痛苦地呻吟，異常在操作的時候，心總會提到嗓子眼，所以而細心翼翼，束手束腳，反而會給病人造成更大的痛苦。所以，膽魄得鍛鍊得大一點，再大一點。膽大心細是我追求的目標，僅有準確迅速才能早點解決病人的痛苦。
四：微笑服務：在那裡，我看到的是笑容可掬的臉孔，也都覺得異常地漂亮與可愛，讓我有種感覺，如果我是一位病人，我會毫不猶豫選擇住在那裡。所以我也要求自我不把情緒帶到工作中，每一天堅持陽光燦爛的笑容，讓病人感到溫暖! 五：無菌觀念和規範化操作。在外科實習這段時間，每個教師都強調無菌觀念，因次，我深刻認識了無菌觀念，操作中便不自覺地去遵守。而規範化操作也實在是個很保守和安全的做法!至於新辦法，創新思維，那也得熟悉情景了再說吧。
總而言之，這五個月，是適應的過程，很多不足之處需要改善，這是學習的過程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，可是我相信自我肯定能克服的。這只是實習之初，今後還需要不斷地摸索，同時必須對自我有所要求，才會有所收穫。我想接下來的實習是一個挑戰，也是一種機遇，我必須要好好把握這個機遇。