年來，在市衛生局、院長的直接領導和支持下， 做了一些工作，取得了一定成績，現總結一、政治思想工作：堅持學習馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，學習和實踐“三個代表”重要思想，學習xx大檔案精神，堅持全心全意為人民服務的宗旨，以病人為中心，以質量為核心的服務理念，認真貫徹省衛生廳和市衛生局檔案精神，積極開展醫療質量效益年活動，工作中堅持原則，敢於管理，科學管理，齊心協力，團結協作，廉潔行醫，遵守職業道德，恪守醫德規範。二、醫療工作：（一）、認真貫徹落實省衛生廳、市衛生局關於開展 醫療質量管理效益年活動的精神，起草了關於開展醫療質 量管理效益年活動的實施意見，並狠抓落實，起草下發《關於病歷保管、借閱的若干規定》加強了病歷的管理。便函下發 《關於嚴禁跨科收治病人的規定》，減少了亂收治病人，為依法執業奠定了基礎。（二）、進一步狠抓“三基三嚴”，為確保醫療質量， 提高整體醫療人員的素質。我們對全院醫療、醫技、檢驗人員，加強了基本理論、基本知識、基本技能的學習和培 訓，全年共開展了學術講座50個學時，達到了預期的目 的，取得了較好的效果；樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴 謹態度”的管理理念，對事不對人，每周一我和醫務科油才坤科長、質檢科劉紹梅科長深入科室業務行政查房一次，主要解決科內現存問題；徵求科內意見；檢查病曆書寫、業務學習情況；檢查跨科收治病人情況，發現問題，及時糾正，使醫院的醫療工作逐步形成制度化、標準化、規範化管理。（三）、狠抓各項規章制度的落實。為進一步提高醫 療質量，加強醫療安全。我們首先狠抓了各項規章制度、技術操作常規和各崗位職責的落實，加強了病例討論，會 診，差錯事故登記，三級查房及病曆書寫等管理。據質檢科的統計，我院出院病歷甲級病歷率達98.1％，病歷返修率〈2％，杜絕了丙級病歷，收到較好的效果。（四）、加強人才培養，提高業務技術能力。為進一步提高醫療質量，加強人才培養，讓年輕一代脫穎而出，鼓勵年輕人努力學習，我們選派8人到 北京和濟南進修學習，同時派出30人次參加省內外的各類學術活動，提高了相關學科的學識水平，為科室的發展奠定了基礎。精神科做為我院的“拳頭”科室，為進一 步加強其技術力量，提高診療水平，我們特聘請了山東省精神衛生中心趙貴芳教授每月來院一次，給予專題講座、查房、會診、疑難病歷分析等，同時把國內、外的精神科領域的 新理論、新進展帶給我們，進一步規範了會診、三級查房和病例 討論，提高了精神科的整體技術水平。劉紹梅、鄭玉英、劉蔚等同志，不顧工作繁忙，毅然擔當起菏澤醫專精神病學的教學任務，授課150學時，效果良好，受到了同學們的好評，臨床一線的同志們在繁忙的工作中，認真帶教，誨人不倦，帶見習學生一千多人，帶實習學生30人，由於帶教效果好，受到了醫專和衛校領導的好評。為進一步提高我院醫療醫技人員的業務技術水平，提高我院的知名度，全年共安排講座20個課題，授課50個學時，授課內容新穎，引發了同志們的學習興趣，取得了較好的效果。為滿足我市心理障礙患者的需求，我們和醫學會一起組織舉辦了菏澤市醫學心理學與臨床學習班。聘請了北京大學精神衛生研究所、北京大學臨床心理主任、中國心理治療或諮詢專業委員會理事叢中教授(博士)作了專題報告。提高了我院醫務工作者對醫學心理學的認識，提高了心理諮詢、心理治療水平。對20年以下的醫療醫技人員，每半年考試一次，20年以上的，每年考試一次，考試內容既有臨床基礎又有學科的新進展，通過考試切實提高了專業技術人員的技術水平。今年在省級以上雜誌發表論文43篇，完成科研5項。（五）、加強醫療管理，做好病房醫療工作。為進一 步提高我院的整體醫療服務水平，我們多次召開科主任會 議，嚴格要求：①病房嚴格執行三級醫師負責制，主任 （副主任）醫師每周至少查房2次，同時做好查房記錄 （規定查房形式）②手術病人都要做好術前討論，對術前 的診斷，手術適應症，術中可能發生的問題，術後併發症以及採取的防治措施等都要和病人家屬講清楚，並做好記錄。近親屬完全同意手術並同時在手術協定書上籤字後醫院方可安排手術（知情權）。③對疑難危重病人要及時組織科內病例討論或院內外會診。④住院病人的病情由主治醫師以上的主管人員負責解釋，其他人員不得隨意解釋病情和討論結果。⑤不允許出具假證明或假病情材料，不允許跨科收治病人等。⑥為了更好的服務病人，不斷開展新項目，引進新藥物，套用於臨床，服務於病人。如神經內科：為了更好的為全市腦血管病人解除痛苦，於XX年8月份建立了全市第一家卒中單元。國外最新研究結果已經表明，卒中單元是目前治療腦血管病的最有效的方法，卒中單元也必將是我國腦血管病治療的發展趨勢。所謂卒中單元就是管理腦血管病人的一種模式，它為腦血管病人提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育等多方位的立體服務。現運行已4個月，效果明顯，得到了廣大病員的好評。我院神經內科卒中單元的成立，使我院神經內科再上了一個新台階，也填補了我市的空白，也必將奠定我市腦血管病研究的依靠地位，是我市腦血管病人的一大福音。⑦全院醫療、醫技人員，努力工作，無私奉獻，努力學習，刻苦鑽研，進一步提高了醫療人員的技術水平，提高了我院的醫療服務質量。入院診斷與出院診斷符合率為98.3％；重大手術，術前診斷與術後診斷符合率為99.38％；主要疾病臨床診斷與病理診斷符合率為99.22％；無菌手術甲級癒合率為 100％；刀口感染率為0；重危病人搶救成功率91.67%；成份輸血率83.33%；大型儀器檢查陽性率84.6%；病曆書寫及時率98.13%；處方合格率為96.12％。（六）、加強門診工作：①要求實行首診醫師負責制，決不允許各級、各類醫療衛生人員借任何理由推諉病人；② 病人到科室門診就診，非本專業疾病，應轉入相關科室就 診，不許超範圍執業；③門診實行病人選醫生，為便於病人選醫生。我們將專家像片、當日值班專家、專家詳細情況及各科情況在門診大廳公布。④門診病曆書寫要規範，應包括主訴、現病史、既往史、查體情況，輔助檢查，擬診疾病，治療方案各種檢查申請單填寫要符合要求，不許缺項、漏項。（七）、加強急診急救工作為確保綠色生命通道暢通， 我們要求急診科全體醫療人員，嚴格執行各項急診搶救制度，出車制度，各項登記制度及各項服務制度的落實，嚴格各項急診、急救技術操作規程。為提高急診醫療人員的操作水平，我們又專門抽調了急診科全體醫療人員，考試腰穿、胸穿、腹穿、髂穿的目的、意義、適應症、禁忌證、操作步驟；考試心肺腦復甦的操作程式；考試農藥中毒、食物 中毒及腸道傳染病的急診急救知識，提高急診、急救水平。（八）、為提高我院醫療水平，增強醫療市場競爭力，醫院籌資購買了螺鏇ct機，為迎接未來挑戰，我們抽調責任心較強，技術水平高，有培養前途的同志擔當ct診斷重任，以提高我們的診治水平。為與兄弟醫院抗衡，為醫院的發展蓄備後勁，專門派他們到省級醫院進修學習。同時聘請我市職格老、水平高的專家劉自珍同志長年在我院ct室負責診斷工作，確保報告質量。為臨床診斷提供了可靠的診斷依據。(九)、加強對《醫療事故處理條例》及七個配套檔案的學習。專門制訂了院發(XX)12號文，舉辦了《醫療事故處理條例》及配套檔案學習班，對全員分兩批進行了培訓，培訓結束後我們又組織進行了統一考試，為《醫療事故處理條例》及配套檔案在我院的貫徹實施奠定了基礎。(十)、加強愛滋病防治知識培訓，為貫徹落實菏衛防發(XX)28號檔案精神，提高職工愛滋病防治水平，普及愛滋病防治知識，及時發現愛滋病人和愛滋病病毒感染者，我們分兩期舉辦了愛滋病防治知識培訓班，286人參加了培訓，講課內容充實，包括愛滋病的病原學，免疫、流行病學、診斷、治療、預防控制等，增強了全院職工對愛滋病防治知識的了解，取得了較好效果，達到了預期目的。並參加了市衛生局對愛滋病知識的統一考試。(十一)、做好司法鑑定工作，截至11月底，共鑑定40人，每次鑑定均能夠做到認真周密的組織，嚴格把關，不徇私情；參與簽定的專家常常為工作加班加點，不計報酬；我們的工作為公檢法司的辦案，提供了可靠依據，因此得到了公檢法部門的認可並得到他們的支持。三、質檢工作：重新修訂了全院各業務科室質量檢查標準及考核辦法。根據院發（XX）4號文中規定的醫療質量主要指標及管理考核辦法，對XX年各業務科室質量檢查標準進行重新評價。將能落實到個人的病案書寫，處方書寫及申請單書寫質量均落實到了個人，質量高低直接與獎金掛鈎。標準中同時重新修訂了各類病曆書寫制度，病案管理制度，出院病案終未控制制度，增加了對出院病歷中的院內感染率大型儀器檢查陽性率，診斷符合率，甲級癒合率，新生兒及產婦死亡率等各項指標的控制。對每一份出院病歷從醫 療、護理、醫技、用藥等諸方面均進行全面控制，不合格病歷通知臨床醫師在規定時間內必須返修，直到達標後才能入病案室。質檢科嚴格各科檢查標準，對全院各業務科的工作質量每月進行一次較系統、認真全面而又嚴格的檢查。在檢查中嚴肅認真，一絲不苟，公正合理，不徇私情， 一視同仁，沒有特殊科室及個人，敢於碰硬，決不手軟。即便是質檢科長及業務院長的工作質量同樣也是嚴格標準，嚴格檢查，決不放過每一個差錯。每次的質量檢查結果及時召開相關人員會議，全面系統的反饋，對各科室質量檢查的存在的問題，及時採取改進措施及具體操作辦法，層層分解，反覆強調並進行模擬式或啟發性講解。從而使我院業務科室的整體質量不斷提高。加強了出院病案的管理，為避免醫療糾紛，確保醫療安全，要求質檢科對所有出院病歷加強了管理力度。除嚴格醫院病案管理制度外，還嚴格落實了臨床科、質檢科、病案室對病案管理的責任。加強病歷管理，嚴格登記，層層把關，嚴防病歷丟失。門診病歷必須有執業醫師按照《山東省醫療、護理文書寫規範》的規定，標準書寫，由門診分診護士送往相關病區，出院的門診病歷由病案管理人員及時收回。限24小時送掛號室並登記簽名，複診需借閱門診病歷時，掛號室值班人員調出後，必須交給分診護士，由分診護士將門診病歷送往相關醫師，門診醫師參閱後的門診病歷，由門診值班醫師統一保管好，由掛號室人員下班前如數收回掛號室保管，嚴禁門診病歷到病人及家屬手中。若有門診病歷丟失，每份罰款100元。住院病歷必須有取得執業醫師的專業技術人員按照《山東省醫療、護理文書書寫規範》的住院病曆書寫標準及時書寫。病人出院後必須在24小時內填好病歷首頁，寫好出院小結，由掛號室人員收回病案室，並做好科室及病案室的病案登記工作，按序號排列上架，妥善保管。不得丟失，若有住院病歷丟失，每份病歷罰款200元並責任自負，從而確保了門診、住院病歷的完好率。四、門診工作：為進一步體現“以病人為中心，以質量為核心”的服務宗旨，門診、急診、檢驗、放射、特檢、及各科診室，切實把優質服務工作落到實處，簡化了就醫手續，減少了病人的等候時間，避免了排長隊現象。同時門診大廳經常保持清潔衛生，並常年擺放風景盆景或鮮花，以優美的環境迎來就診的每一位病員。導醫人員全程為病人服務，基本做到站立微笑服務，天天扶老攜幼，將病人分流到各診室，規範了就診程式。對需住院的病人及時送往病房，諮詢處熱情接待外來諮詢的每一位病人及家屬。並常年為病人提供開水及針線等，最大限度地為病人提供方便條件。認真熱情接待處理患者的來訪和投訴，及時協助處理門診突發的事件和問題。做好各項登記和記錄，天天做好醫院宣傳材料的分發，盡心盡責地做好科室的協調工作，能夠使科與科經常保持團結協作，互相學習，取長補短，促進了門診各項工作的順利開展。五、醫院感染管理工作：醫院感染管理工作，自今年11月8日建科20餘天來，積極籌建並馬上投入工作。。1、建立醫院感染管理三級組織；2、制定醫院感染科工作制度；3、建立一次性醫療用品監測反饋記錄；4、制定醫院感染病例上報制度；5、輸液反應率監測制度；6、門診各科室預防醫院感染措施；7、醫院感染暴發流行監測制度；8、定期開展對使用中的紫外線燈強度監測，對各病房物體表面、醫務人員的手、對各種消毒劑的監測，對供應室、手術室等壓力蒸氣滅菌的監測，對接觸血液的器械或物品等方面的監測制度；9、消毒隔離制度；10、抗菌素合理套用的藥理制度；11、重點科室醫院感染管理制度；12、醫院垃圾管理制度；13、消毒藥械管理制度；14、糾正紫外線燈管的錯誤位置；15、檢查供應室、洗衣房和醫用器械庫存在的問題，並及時向院領導反映，使問題部分得到解決，在現在條件下，為迎接市防疫部醫院感染年終工作檢查努力給予補齊，最大限度地提高工作成績；16、制定醫院感染管理檢查標準；17、完成XX年度醫院感染知識醫、護、藥、技人員的命題考試。六、社區工作：１、搞好社區義診工作：組織社會義診27次，普及4個縣城9個鄉鎮的26個自然村，覆蓋人口達5萬餘人，散發宣傳材料2萬餘份，診療病人約1.2萬餘人，現 場諮詢1000餘人次，當場解除病痛30餘人次，深受老百姓 的歡迎。２、社區衛生服務：上半年共組織社區服務活動 14次，其中街道居委會7次，廠礦單位7次，服務人口達1.5萬餘人，發放宣傳材料1萬餘份。３、聯繫單位健康查 體：1～11月份共有12家單位在我院查體，人數為1000餘人，收 入約7萬餘元，查體單位均組織會診，會診後均有來我院門診和住院治療的病人，社會效益和經濟效益明顯。七、設備科工作：按照醫院的要求與布置學習有關的檔案與活動，都能積極的參加；經常學習業務知識，提高技術能力，有時在節假日的維修中請教同行的疑難問題；加強勞動紀律，儘量做到不遲到，不早退，有事請假，遵守院內的一切規章 制度；對機器的維修使用，經常給有關科室有關人員提出使用中的操作程式與注意事項，並對機器維修的數量登記，做詳細的記錄，還做到對臨床科室進行巡查，是否器械在使用中正常，發現問題及時維修。為滿足臨床工作需要，今年購置了國產全新螺鏇ct機一台，全身大型彩色b超機一台，24小時動態心電圖機一台，協助廠家調試安裝較快正常運行套用於臨床，方便了病人，為臨床提供了可靠的依據，提高了我院的診療水平。做到每半年庫存檔點一次，帳目清楚帳物相符，物品購置中能做到多家聯繫比較，力爭物美價廉，特別是對一次性用品的購置，做到把好質量關，並按照有關規定向經銷商與廠家索取有關證件，是否齊全等，在上半年衛生局組織的質量檢查中符合要求。八、保健工作：組織成立了公傷管理委員會，規範了公傷審批程式，確定為公傷後相關專家討論，明確診斷，擬定治療方案，決定休息時間。實踐證明，成立公傷管理組織是非常正確 和必要的。為確保職工的身體健康，6-7月份時全院職工進行了健康查體，深受職工的歡迎。1～11月份職工保健工作順利，12月1日起納入城鎮職工基本醫療保險，由菏澤市勞保局統一管理。九、醫保工作：（一）、認真學習相關檔案、制度，積極籌備醫院醫療保險辦公室。今年年初，我市勞動和社會保障局即發出通知，將於３月１日正式啟動城鎮職工基本醫療保險制度。為積極配合這一制度的啟動和運行，作為該制度的定點醫療機構，我們也進行了積極的籌備，１－２月份我們曾多次去市勞動和社會保障局開會、領會檔案精神，探討相關制度，反饋我們的意見，爭取我們的權利並簽署相關協定，同時我還多次去市勞動和社會保障局接受了醫保微機作業系統的技術培訓。在院內我們完成了辦公室改造、微機電話傳輸線安裝等工作並在市勞動和社會保障局的協調下與工商銀行積極聯繫，讓他們免費為我們安裝了參保病人門診就診消費刷卡機。確保了我院醫療保險辦公室在３月１日正式啟動和運行，並順利通過了市勞動和社會保障局的驗收。（二）、積極宣傳、耐心解釋，努力爭取廣大參保病人對醫院的信任和支持，進一步維護醫院良好的社會形象。由於城鎮職工基本醫療保險制度是一個新生事物，前期啟動的廣大黨政事業單位及大型企業單位的參保職工對該制度都還沒有一個根本的了解，因此來院就診的參保病人對醫院的收費、報銷比例、服務項目、報銷範圍等，常常會產生這樣或那樣的疑問，很多人甚至對醫保政策導致的個人負擔比例過高不理解，認為是醫院收費不合理導致的因此常常對醫院產生這樣或那樣的誤解，為了消除這些誤解，提高醫院在他們心中的信譽度，維護我院良好的社會形象，爭取更多的參保病人來院就診，對於已來院就診的參保病人，我們除親自到病床前為其講解相關的醫保政策外，在其出院時，還針對其出院結算單中的每一筆費用的產生向其作耐心的解釋，讓其真正明白，導致其參保後住院報銷比例低於其參保前的報銷比例的原因是這一制度導致的，並結合制度向其解釋，這是目前我國的現實國情決定的而決不是醫院導致的。相反我們醫院在努力讓其早日康復的同時不在積極的幫助其提高報銷比例，以此贏得這些參保病人的信任和支持。對於未來院就診的參保病人，我們醫保辦結合醫保政策，總結實際工作中取得的絕對化經驗，利用我院簡報及網站這兩個強大的宣傳方式，先後向他們發出了《努力為廣大參保病人撐起一把綠傘，營造 一片綠蔭》和《致廣大參保病人一封公開信》兩篇文章已被市勞動保障信息報並分送到了各個參保單位，從一定程度上提高了我院在全市廣大參保職工心目中的社會形象，為將來我院綜合定點放開後爭取更多的參保病人來院就診打下了良好的社會基礎。（三）、積極工作、加強管理，努力為醫院創造的更好的經濟效益。由於廣大參保病人來院就診時，發生的每一筆費用實行的都是微機化聯網管理且該管理系統是在ｗindows環境下開發設計的而我院目前運行的微機管理收費系統是中ｄｏｓ環境下開發設計的，由於基礎運行軟體不匹配，所以兩大管理收費系統無法進行對接，只能靠人工做二次錄入，即每天將住院參保病人發生的每一筆費用都從住院處微機上調取列印出來後再從新錄入到醫保粉的微機上，這個工作即重複又繁瑣，同時更需要細心，否則稍一馬虎就會導致最後病人出院時兩處費用總賬不一致面引起而引起不必要的糾紛。為此我們每隔２－３天就要核查一欠總帳，發現問題及時查找，及時糾正，從根本上杜絕了差錯事故的發生。另外我院作為中國人壽保險公司定點體檢醫院，我們科還擔負著體檢結果審核和體檢意見的確定工作，上半年由於我們出色的工作，不僅贏得了中國人壽保險公司的認可，目前在我市剛上市的太平洋人壽保險公司也來我院要求與我們簽署定點體檢和定點住院醫療協定，他們的要求即是對我院業務工作的信任，也是對我院業務工作的支持。在業務管理方面，由於醫療保險制度是一個新生事物，在實際工作中深沉會出現這樣或那樣的問題，因此為了減少和杜絕問題的出現，市勞動和社會保障局醫保處成立了稽查小組，除在局聯網微機上進行監督、檢查外每周還分三次對有住院參保病人的定點醫院進行檢查，重點查收費合理性，核實住院參保病人的身份，核實住院參保病人的病情等。對發現問題情節嚴重的除進行全市通報外，還要進行經濟處罰。因此為了進一步維護醫院的社會效益和經濟效益，自我院醫保辦開展工作以來，我們注重加強管理，對來院就診病人我們除核查其身份外，還依照疾病目錄及住院標準核查其是否符合住院條件，對於已住院病人，我們每天還要參照《藥品目錄》及《診療目錄》核查其用藥及診療收費情況，發現問題及時反饋給相關科室科主任，而後與他們共同探討解決辦法，對目錄內沒有的藥品和診療項目而依據病人病情又必須得用的，我們再及時反饋給病人及其家屬，徵得他們同意並簽字後，我們再執行。通過我們認真細緻的管理，我們即贏得了病人的理解又取得了病人的信任。(四)、積極籌備、認真組織，確保我院職工基本醫療保險的順利啟動。今年是我市城鎮職工基本醫療保險改革年，依據市政府及市勞動和社會保障局的統一要求，12月份我院職工基本醫療保險也正式啟動了，為了保障這一工作順利實施，我們科先後完成了職工人員清對、參保手冊照片張貼、加蓋印章、領取分發及具體管理檔案制定、繳納費用等一系列工作，由於時間緊、任務重加之科室人員少，因此我常常是加班、加點來完成各項籌備工作，最終由於我們緊張有序的工作，確保了我院職工基本醫療保險於12月1日順利啟動。(五)、醫保開展工作以來，我們已配合醫院各臨床科室收治了55位參保病人，業務收入達20萬餘元，門診刷卡收入達1.2萬餘元。在我們積極的工作、熱心的服務、嚴格細緻的管理下，伴隨著我院基本醫療保險綜合定點資格的放開，我們一定還會與臨床科室一起為醫院創造更好的社會效益和經濟效益。十、其他：除認真做好全院醫療、科教、醫技、門診、設備、醫保、社區服務、醫院感染控制和預防保健管理工作外，還圓滿完成專家門診值班，病區業務查房和精神疾病司法鑑定工作。為了搞好菏澤市精神疾病司法鑑定工作，擴大醫院知名度，做到嚴格程式，嚴格檢查，認真討論，細心確定診斷，嚴格鑑定書的書寫和製作，故對每份鑑定書我均做到審核，做到萬無一失，為我市公檢法司部門提供了辦案依據，深受公檢法司部門的歡迎。總之，在***年度工作中，我雖做一定工作，取得一定成績，但離黨和領導的要求還有一定差距。展望未來，任重道遠，在今後的工作中，我一定會積極工作，認真學習，與時俱進，開拓創新，再創輝煌。