在醫療保險工作經驗交流會上的總結

同志們:

醫療保險工作經驗交流會經過會議代表近兩天的努力,主要會議議程已經順利完成,根據會議安排,我做一個簡單小結。

這次會議是人力資源和社會保障部成立以來召開的第一次全國性醫療保險工作部署和經驗交流會,來自全國31個省(區、市)和新疆生產建設兵團主管醫療(生育)保險的廳局長、處長和經辦機構的負責同志共140多名代表參加了會議。

會上,福建廈門等15個省市做了大會經驗交流,分別從城鄉統籌、門診統籌、地級統籌以及城鎮居民基本醫療保險經辦工作等方面介紹了經驗。在城鄉統籌方面,廣東、江蘇、福建廈門等探索實行統一的醫療保險制度。一些地方以城鎮職工基本醫療保險信息系統為基礎,整合建立了統一的醫療保險信息系統。天津、杭州等城市實現了城鄉醫療保險管理體制的統一。在地級統籌方面,許多城市按照政策統一、標準統一,基金統一,管理統一的要求,實行了地級統籌。有的城市採取了基金統一管理和調劑相結合的辦法,充分調動區縣積極性。門診統籌方面,探索的城市普遍堅持低水平起步,根據當地實際合理確定待遇水平,如青島規定報銷從30%起步;廈門市設立了的起付線。在就醫管理上,堅持充分利用社區和基層衛生服務機構,廣東一些地方採取了按服務人數定額付費的辦法。在居民參保經辦方面,各地充分利用社區和學校,加大擴面力度,如海口市充分利用調動各方面力量,層次落實責任;北京市與教育等部門聯合發文,明確由學校代收醫療保險費。各地普遍加強社區勞動保障平台和信息系統建設。如湖南省採取全省居民醫療保險信息系統集中開發的方式,避免了重複建設。這些好經驗、好做法,對於各地積極探索、穩步推進醫療保險制度具有很好的借鑑作用。

會議期間,與會代表進行了分組座談,曉義副部長主持了廳局長組的討論,大家互相交流了各地上半年工作開展情況和主要經驗,共同分析了醫療保險工作當前面臨的形勢和任務,對於下一步的醫療、生育保險工作提出了許多很好的意見和建議。剛才,曉義副部長做了重要講話。大家普遍反映,這次會議雖然時間不長,但內容豐富主題鮮明,重點突出,達到了統一思想,認清形勢、堅定信心、明確工作任務的預期目的。下面,我講三方面的意見。

一、認真學習貫徹曉義副部長講話精神

曉義副部長的講話站在貫徹落實科學發展觀的高度,著眼於經濟社會發展全局,客觀總結了上半年醫療、生育保險工作取得的成績,透徹分析了醫療保險工作的形勢,明確了今後三年醫療保險工作的主要任務,布置了今年四季度的重點工作,提出了對幹部隊伍的要求。整篇講話總結客觀,分析透徹,重點突出,要求明確,是近期關於醫療、生育保險工作重要的指導性檔案。學習貫徹曉義副部長講話,我個人體會要重點把握以下幾點:

(一)深刻認識當前基本醫療保障工作的形勢和任務。曉義副部長在講話中指出,不論是從社會保障體制改革還是醫藥衛生體制改革方面,醫療保障事業都已經進入了向覆蓋城鄉全體居民邁進的新的歷史階段。2010-2010年將是醫療保障事業發展的關鍵時期,要著力完成四項主要任務:一是擴大醫療保障覆蓋面,參保率要達到90%以上。(城鎮居民基本醫療保險全面推開;XX萬大學生納入居民醫保;妥善解決歷史遺留問題;多種措施解決靈活就業人員基本醫療保障問題。)二是逐步提高醫療保障水平。(城鎮職工和居民醫療保險政策範圍內住院醫療費用的支付比例分別達到75%和60%以上;逐步推開門診統籌,支付率達到30%以上。)三是做好政策之間的銜接,解決人員流動、身份轉變等的醫療保險關係接續等問題。四是加強醫療保險管理。提高統籌層次,逐步實現地級統籌。探索整合管理資源,實現統一管理。充分利用和發展社區(鄉鎮)勞動保障平台等。

(二)落實三項重點工作。曉義部長在講話中,對第四季度要落實的三項重點工作提出了明確的工作要求:城鎮居民基本醫療保險參保人數達到1億人,為明年全面推開打好基礎;地方政策性關閉破產國有企業退休人員年底前全部納入醫保範圍,打破“封閉運行”的壁壘;落實社會保險基金專項治理要求,規範醫療保險委託管理。這三項工作都是國務院都已做過部署,要提高對這三項工作重要性的認識,按照曉義部長講話要求抓出成效,按時完成任務。

(三)積極探索三個統籌。城鄉統籌、門診統籌、地級統籌等是涉及醫療保障體系建設的重大問題。城鄉統籌主要解決當前醫療保險體系統籌規劃,制度間的銜接問題;門診統籌是提高保障水平,擴大受益面的關鍵;地級統籌有助於提高醫療保險基金支撐能力,實現更大範圍共濟。曉義副部長在講話中深入分析了探索門診統籌、地級統籌、城鄉統籌等的需要解決的主要問題,指明了下一步努力的方向。各地要按照曉義部長的要求,及時調整工作思路和方向,加大探索力度,使三個統籌逐步在全國推開。

(四)加強管理能力建設。在管理理念方面,要樹立服務至上的思想,以服務對象的滿意程度來檢驗工作的質量和效果。在基礎建設方面,要強化信息系統和技術標準系統建設,為覆蓋面的迅速擴大和管理的精細化提供技術支撐。在經辦管理制度方面,加強內控制度,用嚴密的體系管業務流程,確保醫療保險基金保持良好的運行狀態。在管理能力方面,要提高分析能力,對相關制度運行作出評估,及時調整政策措施。同時要提高應急能力,妥善和處理各種突發事件,保證信息安全和人員安全。