甲方（贈與方）：__________________（姓名）
乙方（受贈方）：__________________（姓名）
雙方根據《中華人民共和國契約法》就贈與事項達成如下協定:
1．贈與物的狀況
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（包括贈與物的名稱、質量、數量、所在地等）
2．甲方對贈與物應承擔如下責任、義務
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（明確甲方的權利擔保，瑕疵擔保義務及相關的責任）
3．甲方享有的權利
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（明確甲方的撤銷權及其他權利）
4．乙方為接受贈與應履行下述義務
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（甲、乙雙方應對所附義務有明確約定，乙方應按約定履行義務）
5．其它
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甲方：___________________
姓名：___________________
住址：___________________
電話：___________________
簽字：___________________
蓋章：___________________
乙方：___________________
姓名：___________________
住址：___________________
電話：___________________
簽字：___________________
蓋章：___________________
_______年______月______日