甲方（招標人）：_________
乙方（中標人）：_________
丙方（增加配送單位）：_________
丁方（中介機構）：_________
乙方在_________藥品集中招標採購活動中，有以下產品中標：
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┃品目號 │藥品名稱│商品名 │劑型│規格│ 生產廠家 │ 中標價 ┃
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1．乙方同意增加丙方為以上中標藥品在甲方單位的配送資格；
2．丙方享有該藥品配送方面的權力與義務；
3．由於乙方是中標主體，並於投標時向招標代理機構提交了回響性承諾檔案，鑒於此乙方仍將按照招標檔案中的要求承擔中標人所應有的一切責任（包括負責中標藥品的質量、結算代理費等）；
4．甲方同意以上中標藥品配送權的增加；
5．丁方僅負審核丙方藥品經營企業營業執照及許可證的義務；
6．該協定書一式四份，甲乙丙丁四方各留存一份。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
丙方（公章）：_________丁方（公章）：_________
負責人（簽字）：_________ 負責人（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日