甲方：_______________________
法定代表人：_________________
住址：_______________________
郵編：_______________________
聯繫電話：___________________
乙方：_____________分行證券部
法定代表人：_________________
住址：_______________________
郵編：_______________________
聯繫電話：___________________
本銀行證券指定交易協定由上列各方於_________年_________月_________日在_________市訂立。
鑒於根據_________證券交易所《關於實行可選擇性指定交易制度的通知》，甲、乙雙方同意，甲方選擇乙方作為指定交易地點。為明確雙方責任，恪守信用，雙方經協商一致，達成銀行證券指定交易協定，協定如下：
第一條 甲方指定交易的股票帳戶號碼為：_________，身份證號碼為：_________。
第二條 甲、乙雙方指定交易的範圍，以在證券交易所上市交易的無紙化證券品種為限。
第三條 在指定交易期間，甲方的交易均通過乙方辦理，並保證按規定履行清算交割義務，乙方為甲方提供對帳業務，保證甲方的權益不受侵犯。如果甲方指定在乙方的證券和保證金髮生產權爭議，乙方按國家頒布的有關法律和規定進行裁決和處理。
第四條 在履行清算交割義務後，甲方有權撤銷或變更指定交易地點，乙方保證及時為甲方辦理撤銷或變更指定交易地點的登記手續。
第五條 變更或撤銷指定交易，須由甲方親自到乙方營業櫃檯填寫“指定交易撤銷登記表”，同時出示本人的股票帳號及身份證原件方可辦理。
第六條 撤銷或變更指定交易，為當日申報，隔日生效。
第七條 甲、乙雙方指定交易的行為遵守國家相關法律、法令和_________證卷交易所業務規則的規定。
第八條 根據國家政策和證券交易所有關規定，乙方有修改本協定書條款的權力。此類修改乙方將在營業場地以公告形式告知投資者。
第九條 在簽署本協定前，甲方已詳細閱讀並充分理解乙方各項交易規定和本協定各條款的內容。
第十條 陳述和保證
10．1 甲方的陳述和保證
（1）其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為授權簽訂和履行本協定；
（2）本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
10．2 乙方的陳述和保證
（1）其是一家依法設立並有效存續的銀行；
（2）其有權進行本協定規定的行為，並已採取所有必要的行為授權簽訂和履行本協定；
（3）本協定自簽定之日起對其構成有約束力的義務。
第十一條 違約責任
在指定交易期間，如發生違約糾紛而導致對方的損失，由責任方承擔責任。如果一方未按本協定履行義務，則應承擔罰款_________元給另一方。
如果一方違反其在本協定中所作的陳述、保證或其他義務，而使另一方遭受損失，則受損方有權要求予以賠償。
第十二條 保密
一方對因本銀行證券指定交易協定而獲知的另一方的商業機密負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。
第十三條 補充與變更
本協定可根據各方意見進行書面修改或補充，由此形成的補充協定，與協定具有相同法律效力。