手術室進行自查，現匯報如下：
一，工作制度方面：
建立和健全了手術室各級人員的職責，參觀制度，手術室安全用藥制度，差錯事故防範制度，藥品管理制度等22項工作制度，並嚴格執行各項制度與操作流程。
二，消毒隔離方面：
1、無菌物品專櫃放置，離地面 20cm，距牆5cm，櫃內每日擦拭保持清潔，無積灰，並有相應的明顯標誌；無菌物品清潔、乾燥，保持在有效期內，按滅菌日期先後順序擺放，位置固定並有明顯標籤，無菌包外有物品名稱，有效期的起止時間，包內有指示卡。
2、一次性無菌物品集中定點專櫃放置，包裝無破損，均保持在有效期內。
3、滅菌物品的盛器均有側孔，消毒後側孔與下孔均已關閉，儲槽開啟後有開啟日期，時間並簽名，開啟後的有效期均保持在24小時內。
4、手術間每日用500mg/l有效氯擦拭手術床，無影燈，醫學專用機，手術台面，牆面，地面。紫外線照射消毒；每台手術畢均用消毒液擦拭手術床，無影燈，桌面台面與地面，每周五進行總消毒，房間通風，消毒液擦拭手術床、各桌面、地面與物體表面，紫外線燈管每周用酒精擦拭並有登記。紫外線燈管累計時間不超過1000小時，強度定期監測。
5、醫用垃圾與生活垃圾的分類放置。拖把有標識並懸掛，定期進行浸泡消毒。
三、藥品物品管理方面：
急救物品與藥品定放置，濕化瓶保持清潔乾燥，並定期消毒；吸引器用後及時進行浸泡消毒後擦乾處於備用狀態並保持功能良好，搶救車保持清潔，急救物品藥品與示意圖相符，定點放置，專人保管，數量統一，藥品均在有效期內，用後及時補充，每日清點登記。各種儀器設備專人保管，定期進行監測，及時進行維修。
四、護理文書書寫方面：
按要求填寫手術護理記錄單，手術所用器械與敷料均兩人核對認真記錄，無塗改，刀刮，膠粘，塗黑等，術前，術中，術後均有清點並記錄。各種登記本及時登記。
不足之處，表現在：
（1）手術患者病歷中，無入院評估單。
（2）常規檢查單上，無血型報告單。建議與檢驗科溝通。
五，建築布局和內部設施。
供應室：現配有壓力蒸汽滅菌器一台，在環境方面基本達到了規範的要求，環境清潔，布局較合理，劃分明確。回收物品分類後進行清洗，檢查，包裝，滅菌，消毒。無菌物品包裝方法，器械擺放，器械包重量以及包裝所用材料達標，包內有化學指示物。
由於條件所限，在有些方面也存在不足，具體表現在：
（1）供應室距離手術室較遠，無菌物品運輸存在污染風險。
（2） 無菌物品存放設施和運送設備，消毒滅菌監測材料無許可批件。
（3）去污，檢查，包裝設備配置欠缺，清潔劑，酶洗劑欠缺。
（4）供應室沒有物品回收工具，器械清洗池暫缺。
（5）由於清洗器械主要以手工清洗為主，我院手術較少，所以沒有機械清洗設備。乾燥主要用消毒的擦布進行擦拭，檢查主要以目測為主，對清洗不乾淨的物品，重新處理。(自查報告 )在無菌包外包裝上有待改進，包外密封專用膠帶尚未套用，無菌物品存放環境和發放程式有待改善。