中醫兒科知識點輔導:四診概要-切診

1. 切診內容、方法及臨床意義 
⑴ 切脈 
① 健康小兒脈象 健康小兒脈象平和,較成人軟而稍數,年齡越小,脈搏越快,因此不同年齡的健康小兒,脈息的至數是不相同的。 
② 切脈的年齡 《幼幼集成·小兒脈法》指出:“小兒三五歲,可以診視。”3歲以後的小兒,切脈比較容易達到要求,不易出現哭吵而影響脈診的準確性。 
③ 切脈的方法 小兒寸口脈位較短,切脈常採用一指定三關的方法,即醫者用食指或拇指同時按壓寸、關、尺三部。並應取輕、中、重三種不同指力來體會脈象變化,切脈時間一般不少於1分鐘。小兒脈搏次數,每因啼哭、走動等而增加,故以入睡和安靜時最為準確。 
④ 病理脈象 小兒主要有浮、沉、遲、數、有力、無力六種基本病理脈象,以辨別疾病的表里、寒熱、虛實。 
⑵ 按診 
包括按壓和觸摸頭顱、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。 
① 按頭顱 檢查囟門要注意囟門大小,凹陷或隆起。 
② 按頸腋 頸項、腋下等處有小的結節(淺表淋巴結),質軟不粘連,是正常狀態。 
③ 按四肢 四肢厥冷,多屬陽虛;四肢攣急抽動,為驚風之徵;一側或二側肢體細弱,不能活動,可見於小兒麻痹症的後遺症;溫病熱退後,手足顫動或拘攣,並見肢體強直等,此為虛風內動。 
④ 按皮膚 主要了解寒、熱、汗的情況。 
⑤ 按胸腹 
2. 切診注意事項 
小兒切脈要取得準確的結果,應以入睡或安靜時為宜。腹部按診必須在不哭時進行,檢查手法要輕柔,並注意保暖。在檢查過程中,邊檢查邊注意小兒表情,以推測病痛所在。前囟尚未閉合之小兒,患病時應仔細檢查囟門,尤其急性熱病或吐瀉時,一旦囟門出現變化,必須引起重視,加強觀察,或作進一步的檢查。