《中醫傷科學》第三章:損傷的臨床表現

  【學習指導

學時安排:1學時。
損傷後的臨床表現,主要指傷者的臨床症狀和體徵,包括全身症狀、局部症狀,尤其局部症狀中的特有症狀是確定骨折、脫位、傷筋的可靠依據,應掌握。

  【臨床表現

  由於外傷所致的傷病,傷者可有各種各樣的臨床症狀和體徵,包括全身症狀和局部症狀,傷者的主觀感覺和醫生的客觀檢查。

  【臨床表現·全身症狀】

全身症狀是指傷者對損傷的全身反應,主要有幾點:
休克:常發生在嚴重的創傷病人,由於創傷後的劇烈疼痛和大量失血,導致機體神經系統和循環系統代償能力的失常,而發生創傷性休克。傷者在早期表現為頭痛、頭暈、心慌氣短、胸悶、口渴、眼花、煩躁不安等;晚期逐漸進入神志恍惚、表情淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、四肢不溫、脈搏虛數、血壓下降、呼吸淺快或緩慢。即中醫之氣脫、血脫、亡陰、亡陽之說,要特別注意。
發熱:多為傷後血瘀、郁而化熱,即臨床所謂的“吸收熱”,一般體溫不高於38.5攝氏度,一周后逐漸恢復正常。若超過且持續時間長則要警惕是否有感染。
食慾減退,便秘腹脹:多見於傷後需臥床休養,胃腸功能紊亂者。

  【臨床表現·局部症狀】

局部症狀是指受傷部位的臨床所見。
一、一般症狀:主要表現為腫脹、瘀血、疼痛、壓痛、活動痛,傷後肢體功能障礙等。無論是骨折脫位或軟組織損傷,一般都具有這些臨床表現和體徵。
二、特有症狀:即骨折脫位軟組織損傷中各自所特有的臨床表現和體徵。
1. 骨折:尤其是四肢長骨骨折。由於骨折斷端的相互移位,所以在骨折部位可出現短縮、成角、鏇轉、側方、分離移位等各種畸形和局部的異常活動(假關節形成)、骨擦音、斷骨的骨傳導音減弱等。
2. 脫位:由於脫位後骨端關節面之間的正常關係遭到破壞,所以出現相應的畸形,如肩關節脫位的“方肩”畸形;肘關節後脫位的“肘後突”(靴狀)畸形;髖關節脫位的“髖後外突”等,以及脫位後由於關節被其周圍攣縮的軟組織固定在異常位置,而表現出的彈性固定感。
3. 軟組織損傷:可見局部肌肉痙攣,若肌肉、肌腱、韌帶等完全斷裂時,局部則可出現凹陷等。