中醫基礎理論輔導:疾病發生、發展的一般規律

中醫的發病學認為,疾病在“正邪相爭”、“正不勝邪”的發生、發展過程中,由於邪氣侵入機體有其一定的途徑,“正”與“邪”兩者之間的力量對比亦有其盛衰消長的變化,因此在整個疾病的發生髮展過程中就產生了各個不同的發展階段,而在發病途徑、病變部位以及疾病的傳變等方面,都存在著發生、發展的一般規律。

發病途徑及病變部位
中醫發病學認為,疾病的發生途徑,大致有如下幾方面:
1.病由外入:主要是指病邪由外侵襲機體。其侵襲途徑則有由皮毛而經絡而臟腑,或由口鼻而入及染易等方面。
所謂病邪由皮毛而侵襲機體:即如《素問·調經論·皮部論》所論:“風雨之傷人也,先客於皮膚,傳入於孫脈,孫脈滿則傳入於絡脈”,“絡脈滿則注於經脈,經脈滿則入舍於臟腑也”。傷寒病的“六經傳變”,即是由表入里,由皮毛而經絡入臟腑而發病,並以太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰順序進行傳變。
所謂病邪由口鼻而入:此即是溫熱病的發病途徑,即如葉天士《溫熱論》所謂“溫邪上受,首先犯肺”之類,包括了現代臨床常見的多種呼吸道或消化道傳染病的傳染途徑在內。
所謂“染易”發病:即病邪傳染互易於人,說明傳染之邪為病,與傷於風寒之邪為病不同,其最大的區別就是可以相互“染易”,甚至造成流行。“染易”發病,一般可歸納為空氣相染、飲食相染及接觸相染等途徑。
同時,古代醫家還認識到能夠影響染易的因素,除了疫病病邪致病毒力的強弱、正氣的盛衰外,還與氣候的反常有關。
2.病由內生:主要是指精神刺激、飲食、房室、勞逸所傷,以及年老體衰等因素作用於機體,導致機體對周圍環境的適應能力低下,從而使臟腑組織陰陽氣血的功能發生失調、紊亂或減退,因而導致病由內生。如《靈樞·口問》說:“陰陽喜怒,飲食居處,大驚卒恐,則血氣分離,陰陽破敗,經絡厥絕,脈道不通,陰陽相逆,衛氣稽留,經脈空虛,血氣不次,乃失其常。”
3.外傷致病:主要即是指跌仆、刀槍、蟲獸傷等意外損傷,則可使機體皮肉、經絡破損,氣血虧耗,同樣亦可以導致臟腑組織陰陽氣血功能紊亂而發病。

疾病的發展與傳變
中醫發病學認為,人體皮表肌肉與內臟之間、各臟腑組織器官之間,都是通過經絡系統作為聯絡通路而發生影響的。因此,在疾病的發展過程中,發生於機體任何一個部位的病變,都可以通過經絡發生表里、上下及臟腑之間的傳變。
1. 表里相傳:病邪侵入機體,常由皮毛肌表通過經絡而由表傳里,再傳至臟腑。另一方面,體內臟腑發生病變後,其病邪亦可由里達表,在體表皮膚出現各種不同的病理反應。例如麻疹病證之皮疹外透,即是疹毒由里達表的體現。
2. 上下相傳:不同性質的外邪,常由機體或上或下的不同部位,循其不同途徑而侵襲機體。如《靈樞·百病始生》說:“清濕襲虛則病起於下;風雨襲虛,則病起於上。”故傷於風者,上先受之;傷於濕者,下先受之。但是,人體是一個有機整體,邪侵部位雖有不同,但是依然可以通過經絡發生上下傳變,反映出整體的病理反應和證候。故《素問·太陽陽明論》說:“陽病者,上行極而下;陰病者,下行極而上。”
3. 臟腑相傳:所謂臟腑病變:主要是臟腑功能的失調或障礙,主要反映為功能的太過或不及兩方面。臟腑病變又可通過經絡的聯繫,彼此發生影響,一般有如下幾種可能。
① 一髒功能太過可以影響及相關臟腑,從而使該臟腑功能失調。
② 一髒功能不足可以使另一髒功能失調或不足。也可以由於一髒功能不足,制約它髒能力減退,從而導致另一髒功能偏亢。
③ 一髒病變可循經傳於與其互為表里的臟腑,從而使該髒功能也發生紊亂。