第四章慢性肺源性心臟病
【考綱要求】
1．病因和發病機制。
2．病理生理。
3．臨床表現、臨床分型。
4．實驗室和其他檢查。
5．診斷與鑑別診斷。
6．慢性肺原性心臟病的概念的併發症、治療及預防。
【考點縱覽】
1．肺動脈高壓形成是肺心病形成的主要原因。
2．臨床表現分肺心功能代償期和失代償期。
3．肺心病併發症是肺性腦病、酸鹼平衡和電解質紊亂、心律失常、上消化道出血、休克。
4．輔助檢查有x射線檢查、心電圖、超聲心動（注意右室流出量）、動脈血氣分析。
5．診斷：根據病史、症狀、體徵，輔助檢查。
6．鑑別診斷：與冠心病、風濕性心臟病、原發性心臟病。
7．肺心病急性加重期治療原則：積極控制感染，通暢呼吸道和改善呼吸功能,糾正缺氧和二氧化碳瀦留,控制呼吸和心力衰竭,即強心、利尿、抗感染。
【歷年考題點津】
1．治療肺心病心力衰竭的首要措施是
a．臥床休息、低鹽飲食
b．使用小劑量強心劑
c．使用小劑量作用緩和的利尿劑
d．套用血管擴張劑減輕心臟負荷
e．積極控制感染和改善呼吸功能
答案：e
2．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要體徵是
a．雙下肢水腫
b．肝頸靜脈回流徵陽性
c．心臟向左擴大
d．肺動脈瓣區第二心音（p2）亢進
e．肝大，觸痛陽性
答案：b
3．肺心病患者出現心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是
a．急性廣泛心肌梗死
b．急性嚴重心肌缺氧
c．右心功能不全
d．左心功能不全
e．合併腦血管意外
答案：b
4．男性，65歲，反覆咳嗽、咳痰20年，1周前受涼後畏寒、發熱、咳膿痰、氣急。體檢：體溫37.5℃，呼吸急促，雙肺呼吸音減弱，有較多濕囉音，下肢輕度水腫。最主要的治療措施是
a．控制肺部感染
b．給予解痙平喘藥
c．給予止咳祛痰藥
d．低濃度持續吸氧
e．套用利尿劑消腫
答案：a
試題點評：此例為慢阻肺，肺原性心臟病，心功能不全，並肺部感染，最主要的治療措施是控制肺部感染。
5．男性，58歲，反覆咳嗽、咳痰15年，心悸、氣急 3年。體檢：雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱，肺底部有濕囉音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進。該例最可能的診斷為
a．慢性支氣管炎（慢支）
b．慢支+肺氣腫
c．慢支＋肺氣腫＋肺心病
d．慢支＋風濕性心瓣膜病
e．慢支＋冠心病
答案：c
試題點評：反覆咳嗽、咳痰15年可診為慢支，雙肺叩診呈過清音，呼吸音減弱、肺底部有濕囉音，劍突下心尖搏動明顯，該處可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音亢進為肺氣腫，肺心病體徵，故選c。
6．男性，67歲，肺源性心臟病急性加重期患者。血氣分析：ph7.25，paco2 9.3kpa(70mmhg），hco-3 30mmol/l;對其酸鹼失衡的治療措施應為
a．靜脈滴注5%碳酸氫納
b．靜脈滴注鹽酸精氨酸
c．給予利尿劑
d．補充氯化鉀
e．改善通氣功能
答案：e
試題點評：此為ⅱ型呼衰，故宜改善通氣功能。
(7～8題共用題乾)
女性，55歲，為慢性阻塞性肺疾病（copd））氣腫型患者。近年來輕微活動即感氣急，咳嗽輕，咳痰少。血氣分析：pao2 9.3kpa(70mmhg)，paco2 4.8kpa(36mmhg)。