執業醫師綜合輔導:SAH/阿米巴肝膿腫/消化內鏡

1、sah的首選輔助檢查方法是ct還是腰穿?

解析:首選顱腦ct。

顱腦ct是確診sah的首選診斷方法。ct檢查可見蛛網膜下腔高密度出血徵象,多位於大腦外側裂、前縱裂池、鞍上池和環池等。大量出血時腦室腦池可呈“鑄型”樣改變。ct檢查安全、敏感,可早期診斷,並提供出血部位的線索,顯示出血量、血液分布、腦室大小和有無再出血,對病情進行動態觀察。ct增強掃描有可能顯示大的動脈瘤和腦血管畸形。

csf檢查:腰椎穿刺csf檢查是診斷sah的重要依據,常見均勻一致的血性csf,壓力增高,蛋白含量增加,糖和氯化物水平多正常。腰椎穿刺有誘發重症病例腦疝形成的危險,只是在無條件做ct檢查而病情允許的情況下,或ct檢查無陽性發現而臨床又高度疑診sah時才考慮進行。

2、懷疑阿米巴肝膿腫,穿刺細菌培養陰性桿菌,是否可診斷合併細菌感染,並加用慶大黴素?

解析:如除外標本污染,培養革蘭氏陰性桿菌陽性,應診斷阿米巴肝膿腫合併細菌感染。治療可選用慶大黴素。在未確定致病菌以前,可先選用廣譜抗生素,待獲得細菌培養及抗生素敏感試驗的結果,再覺定是否調整抗生素。

3、腸鏡的做法?從嘴內通入?

解析:常用的消化內鏡有胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、結腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡和胰管鏡。經口操作的有:胃鏡、十二指腸鏡、小腸鏡、膽道鏡和胰管鏡。小腸檢查可採取上行(經口)和下行(經腔門)相結合進鏡檢查。結腸鏡經腔門操作。

相關名詞

蛛網膜下腔出血:subarachnoid hemorrhage,sah
阿米巴肝膿腫:amebic liver abscess
肝阿米巴病:hepatic amebiasis