a、肺動脈栓塞
b、急性心肌梗死
c、急性心包炎
d、主動脈夾層
e、胸腔積液
請問選什麼？
答案及解析：本題選a.
在本題中通過輔助檢查，確認最可能的診斷是pe而不是ami.
不是ami的理由
1、ecg沒有急性心梗的特徵性改變和動態性改變。
2、ami時ldh在12-24小時開始升高，ck-mb在3-6小時開始升高。但題中ck-mb正常。
不能通過心臟體徵來判斷是否存在心梗。因為ami時，心臟體徵可在正常範圍內，如有異常，體徵也多無特異性。
是pe的理由
1、呼吸困難及氣促是pe最常見症狀（ami亦可有此症狀）。pe亦可有胸膜炎性胸痛和心絞痛樣疼痛。
2、深靜脈血栓被認為是pe的標誌（題中患者有3月前股骨頸骨折史，應有長期臥床及下肢固定史，易發生下肢靜脈血形成。）
3、pe時，ecg較多表現為v1-v4的t波改變和st段異常；部分出現sⅰqⅲtⅲ（即ⅰ導s波加深；ⅲ導出現q/q波和t波倒置）；其它。
關於pe的點滴
1、肺栓塞（pulmonary embolism，pe）是以各種栓子阻塞肺動脈系統為其發病原因的一組疾病或臨床綜合徵的總稱。（包括pet、脂肪栓塞綜合徵、羊水栓塞、空氣栓塞等）
2、pe的發病率很高，在美國是第三位的心血管疾病，僅次於冠心病和高血壓病。