執業醫師《內科學》輔導:COPD合併呼衰的治療

問題:男性,48歲,肺心病合併呼吸衰竭,心率l20次/分,偶發房早,血氣:pao2 50mmhg,pac0275mmhg,ph7.20,下列哪項處理重要

a.心得安

b.異搏定

c.奎尼丁

d.毒毛k

e.以上都不是

答案及解析:本題選e。

嚴重的co2瀦留和缺氧可引心悸、球結膜充血水腫、心律紊亂、肺動脈高壓、右心衰竭、低血壓。這些症狀將隨著缺氧的糾正和通氣功能的改善而得到緩解。

在治療copd急性加重期的患者時,首先是確定病情急性加重的原因,根據患者的病情嚴重程度決定門診或住院。

在題中患者pao2 50mmhg,pac0275mmhg,應予控制氧療。理論上只要pao2低於正常就可以給予氧療,實際中嚴格一些,慢性呼吸衰竭患者pao2<60mmhg是氧療的絕對適應證,目的也是要使pao2>60mmhg.

當ph<7.2時,為了減輕酸血症對機體的損害,可以適當補5%碳酸氫鈉,一次量為40-60ml,以後再根據血氣結果酌情補充。只要將ph升值至7.2以上即可。呼酸合併代鹼,ph<7.2時,一次補5%碳酸氫鈉量為80-100ml,以後再根據血氣結果酌情補充。

此外還需有效的抗生素治療;支氣管擴張藥;糖皮質激素;機械通氣;呼吸中樞興奮劑;糾正水電解質紊亂等等。