執業醫師《內科學》輔導:鏈球菌感染在腎小球腎炎及風濕性疾病中的作用

問題:由於鏈球菌感染,患者是否會同時患腎炎和風濕病?謝謝!

答覆:有可能,需具體情況具體分析。

腎小球腎炎

腎炎一般指腎小球疾病。腎小球疾病的發病機制尚未完全清楚。在急性腎小球腎炎中大多數為鏈球菌感染後腎小球腎炎(post-streptococcal glomerulonephritis,psgn)。由β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”(常為a組鏈球菌中的?型)感染後,通過鏈球菌胞壁成分m蛋白或某些分泌產物引起的免疫反應導致腎臟損傷。其機制為:腎小球腎炎免疫複合物沉積於腎臟;抗原原位種植於腎臟;改變腎臟正常抗原,誘導自身免疫反應。慢性腎小球腎炎病因尚不清楚,僅少數由鏈球菌感染後腎小球腎炎發展而來。

風濕性疾病

風濕性疾病是一大類病因各不相同,但都累及節關其及周圍組織的疾病。臨床包括四個主要的大類和其它。

已經證明某些病毒和細菌微生物可通其體內的抗原性蛋白或多肽片段介導了部分風濕性疾病的自身免疫反應。

鏈球菌感染後可誘發風濕熱(rheumatic fever,通常被歸類於結締組織和膠原血管病),這點比較明確。但其機制仍不清楚。

這其中有三種假說(前兩者目前沒有證據,故焦點集中在第三點上)

1、溶血性鏈球菌(hemolytic streptococcus)直接感染。

2、鏈球菌胞外產物對機體組織的毒性作用。

3、人體與鏈球菌所有(或部分)已知或未知的菌體或胞外抗原的交叉反應。

肺炎克雷白桿菌和衣原體感染和強直性脊柱炎有密切關係。

上呼吸道感染可誘發或加重sle。

腸道及泌尿生殖道感染在基因hla-b27因素參於下,可引起反應性關節炎,而鏈菌菌、病毒、螺鏇體導致的反應性關節炎一般無基因hla-b27因素參於。

培養基中的鏈球菌

顯微鏡和電鏡中的鏈球菌