執業醫師《診斷學》輔導:肝臟檢驗解析

1、alt

alt是肝臟特異性酶,臨床上常用於肝臟疾病的篩選與診斷。各種急性肝炎、藥物或酒精中毒引起的肝損害時,血清alt水平可在臨床症狀(如黃疸)出現前就急劇升高。一般而言,急性肝炎時血清alt高低與臨床病情輕重相平行,且往往是肝炎恢復期最後降至正常的酶,是判斷急性肝炎是否恢復的一個很好指標。

重症肝炎時,由於大量肝細胞壞死,血中alt逐漸下降膽紅素進行升高,出現所謂的“膽酶分離”現象,常是肝壞死的前兆。

用alt + r-gt +che聯合檢測,作為肝膽疾病的甄別指標,具有較大的臨床套用價值。

2、deritis比值(即ast/alt之比)

deritis比值對於急慢性肝炎的診斷、鑑別診斷及轉歸有特別價值。急性肝炎時deritis比值<1;肝硬化時deritis比值≥2;肝癌時deritis比值≥3.

3、che(膽鹼脂酶)

che活性降低見於有機磷中毒;肝實質損害;其它(伴分解代謝的嚴重疾病、感染性疾病、淋巴網狀系統惡性疾病、有或無肝轉移的腫瘤等)。

由於che在肝臟合成後立即釋放到血漿中,故che是評價肝細胞合成功能的靈敏指標。各種慢性肝病(病毒性、阿米巴性、肝膿腫、肝硬化等)中,約有50%的患者che活性減低。病情越差,其活性越低。持續無回升跡象者多預後不良。

在肝膽疾病中alt和r-gt均升高,往往難以鑑別,但測定血清che,可發現che水平減低者均為肝臟疾患,正常者多為膽道疾患(只是“多為”)。

4、血清膽固醇

血清膽固醇除受病理因素影響外,人群間膽固醇水平的高低主要取決於飲食性質、體力勞動多少和環境因素、性別和年齡。

pt延長見於先天性凝血因子ⅰ、ⅱ、ⅴ、ⅶ、ⅹ缺乏;獲得性凝血因缺乏,如肝病。pt縮短見於血液高凝狀態,如dic早期、心梗、腦血栓形成、多發必遭骨髓瘤等。

6、血清膽紅素

1)判斷有無黃疸及黃疸的程度。

2)推斷黃疸的病因。

3)根據cb及ucb增高情況,及cb/stb比值判斷黃疸類型。

[stb血清總膽紅素、cb結合膽紅素、ucb非結合膽紅素]