執業醫師《內科學》輔導：縮窄性心包炎

問題：男性，34歲，勞累後氣急1年，近2月來乏力、納差伴腹脹就診。體檢：頸靜脈充盈顯著，心界輕度增大，心率100次/分，律齊，可聞及舒張早期額外心音。兩肺呼吸音清，肝因大量腹水未能捫清，下肢水腫。x線檢查示右側胸腔輕至中度積液，心影呈三角形，搏動減弱，左、右心緣平直，未見心包鈣化影。本例最可能診斷是：

a.擴張型心肌病

b.限制性心肌病

c.風心病

d.心包縮窄

e.肝硬化

答案及解析：本題選d。

在本題中患者雖未見心包鈣化影，但結合其臨床表現來看最可能的診斷依然是縮窄性心包炎。

縮窄性心包炎指心臟被緻密厚實的纖維化心包所包圍，使心臟舒張期充盈受限而產生的一系列循環障礙的臨床徵象。勞力性呼吸困難是最早期症狀，頸靜脈怒張是最重要的體徵。肝腫大，腹水，下肢水腫是常見體徵。收縮壓降低，舒張壓升高（因收縮壓降反射性引起周圍小動脈痙攣致舒張壓升高），脈搏細弱無力，多有奇脈，心濁音界正常或擴大，多有負性心尖搏動，可聞及心包叩擊音。