執業醫師《內科學》輔導:血氣分析之呼酸

問題:血氣分析:ph7.335, pao2 50mmhg, paco2 78mmhg,hco3- 34mmol/l,be4mmol/l,這種情況是呼酸沒錯,是否存在代鹼,我認為是存在的,不知道如何考慮?它的答案是呼酸加代酸,我認為是呼酸加代鹼,怎樣考慮呢?

討論:血氣分析: ph7.335, pao2 50mmhg, paco2 78mmhg,hco3- 34mmol/l,be4mmol/l

ph偏酸,缺氧伴有二氧化碳瀦留,hco3-升高。來源:

一、基本概念

1、呼酸:paco2原發性升高,hco3-升高。

2、代酸:hco3-下降,paco2下降。

3、呼酸合併代酸:按呼酸預測代償公式計算,實測hco3-<預測最小值。來源:

急性:δhco3-=0.1×δpaco2±1.5,代償時限為幾分鐘,代償極限30mmol/l

慢性:δ[hco3-]=0.4×δpaco2±3,代償時限為幾分鐘數天,代償極限42-45mmol/l

4、呼酸合併代鹼:按呼酸預測代償公式計算,實測hco3->預測最大值。

急性:δhco3-=0.1×δpaco2±1.5,代償時限為幾分鐘幾分種,代償極限30 mmol/l

慢性:δ[hco3-]=0.4×δpaco2±3,代償時限為幾分鐘數天,代償極限42-45mmol/l來源:

二、判斷過程

由基本概念可判斷為呼酸。

根據實測hco3-和預測最大值和最小值之間的關係來判斷是合併代酸還是代鹼。來源:

我們來算算,hco3正常值是21-26mmol/l;paco2(動脈血)是35-46mmhg;實測的hco3是34mmol/l.

以慢性為例

δpaco2=78-46=22

δ[hco3-]=0.4×22±3=5.8-11.8之間;

預測值的範圍是:最小值=21-5.8=15.2;最大值=26+11.8=37.8

最小值<實測值<最大值。因此既不大於最大,也不小於最小。

結果是不存在合併代酸或代鹼。(這和在酸鹼表中通過坐標查證的結果是吻合的,即不存在合併代酸和代鹼。)

可以以急性為例再算一次。