a.腎上腺素
b.低分子右鏇糖酐
c.西地蘭
d.硝普鈉
e.心痛定
疑問一：為什麼選b？
疑問二：中心靜脈壓5-10cmh2o，此題的中心靜脈壓13cmh2o過高，且有心梗病史，為什麼不給予強心，舒張血管治療？
答案及解析：本題選b。
疑問一
ami患者引起的泵衰竭可表現為左心室衰，發病數小時內，缺血是主要原因，靜脈滴注硝酸甘油是最佳治療藥物，可減輕左心室前負荷和擴張冠狀動脈改善血流。
根據休克純屬於心源性，或尚有周圍血管舒張收縮障礙，或血容量不足等因素存在，選擇不同的藥物治療。
心力衰竭和休克的治療
1、補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺小動脈楔壓低者，用低分子右鏇糖酐或5%-10%的葡萄糖溶液，輸液後如中心靜脈壓上升 >18cmh2o，肺小動脈楔壓 >15-18cmh2o，則應停止。右心室梗塞時，中心靜脈壓升高則未必是補充血容量的禁忌。
2、套用升壓藥。
3、套用血管擴張劑。
疑問二
ami患者早期心衰主要是因為壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張期末期容量尚不增大，因此在心梗發生後24小內，宜儘量避免使用洋地黃製劑。
中心靜脈壓反映的是右房壓，凡影響右房壓的因素都可影響中心靜脈壓，不僅僅是血容量的問題。在左心梗時，左心泵血減少，左心衰—肺小動脈楔壓升高—右室壓高—右房壓高—表現為中心靜脈壓高。而右心梗一開始就表現為右心室衰減表現（頸靜脈怒張、肝大等），伴有血壓下降。故中心靜脈壓13cmh2o在此處並不是反映的血容量增加。
題中指出“疑有早期心源性休克末梢循環改變”已經提示考慮為血容量不足。輸液後如中心靜脈壓上升 >18cmh2o，肺小動脈楔壓 >15-18cmh2o，則應停止。