執業醫師《內科學》輔導:潰瘍性結腸炎復發先兆的討論

問題:潰瘍性結腸炎病情復發的先兆為

a.血白細胞計數增高

b.血沉加速

c.血清α2球蛋白增加

d.凝血酶原時間延長

e.凝血因子ⅷ活性增加

是因為本病是免疫系統疾病的緣故嗎?

答案及解析:本題選c。

可以這么認為。

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis,uc)是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎症性疾病。uc和cd都歸屬於炎症性腸病(inflammatory bowel disease,ibd)。

ibd的流行病學有兩個明顯的特徵,一是發病率有明顯的地域差異及種族差異;二是近幾十年來ibd在世界範圍發病率有持續增高趨勢。其發病病因包括:環境因素;遺傳因素;感染因素;免疫因素。

(討論:有明顯的地域和種族差異,近年的發病率升高。更象是糖尿病一樣,是多因素參於,可能以免疫介導的損傷為主的一類疾病。)

目前對於ibd病因和發病機制的認識概括的認為:環境因素作用於遺傳易感者,在腸道菌叢(或者目前尚未明確的特異性微生物)的參於下,啟動了腸道免疫及非免疫系統,最終導致免疫反應和炎症過程,可能由於免疫調節紊亂(或/及特異抗原的持續刺激),這種免疫炎症反應表現為過度亢進和難以自限。一般認為uc和cd是同一疾病的不同亞類,組織損傷的基本病理過程相似,但可能由於致病因素不同,最終導致組織損害表現不同。

血沉加快和c反應蛋白增高是活動期的標誌。嚴重和病情持續狀態血清白蛋白下降。

歐美報導血中外周型抗中性粒細胞胞漿抗體(p-anca)是uc的相對特異性抗體;抗釀酒酵母抗體是cd的相對特異性抗體;測定這兩種抗體有助於uc和cd的鑑別,但在亞洲是否有診斷價值還需證實。

無論是5版還是最新版內科教材中,並沒有關於在緩解期“血清α2球蛋白增加(或r球蛋白降低)”是uc復發的先兆的描述。但一些文獻中有此記錄。