執業醫師《生理學》輔導:紅細胞的疊連沉降

問題:某患者血沉增快,若將該患者的紅細胞置於正常人血漿中,則其血沉速度將:

a.正常

b.下降

c.增快

d.先加快後下降

e.先下降後加快

請問為什麼?

答案及解析:本題選a。

因為決定紅細胞沉降速度的因素是血漿成分的改變,而不是紅細胞本身。

紅細胞的比重大於血漿,在經過抗凝處理的血液中紅細胞可緩慢下沉。紅細胞沉降的速度緩慢,表明紅細胞能相對穩定地懸浮於血漿中,稱為紅細胞懸浮穩定性(suspension stability)。

通常將抗凝血靜置後紅細胞在第一小時末下沉的距離來表示紅細胞的沉降速度,稱為紅細胞沉降率(erythorcyte sedimentation rate,esr)

正常情況下,紅細胞因胞膜表現的唾液酸而帶負電荷,彼此排斥間距約為25nm.

紅細胞能相對穩定地懸浮於血漿中,是因為紅細胞與血漿之間的摩檫阻礙了紅細胞的下沉。

在某些疾病狀態時,血漿中纖維蛋白原、球蛋白及膽固醇的含量增高時,纖維蛋白原、球蛋白帶有正電荷,可加速紅細胞的疊連,疊連後的紅細總體積不變,但和血漿接觸產生摩檫的有效面積減少了,與血漿的摩檫力相應減少,故沉降速度加快。膽固醇和甘油三酯有促進作用。

白蛋白帶有負電荷,使紅細胞不易疊連,卵磷脂對紅細胞疊連有抑制作用。

紅細胞直徑越大,血沉越快,球形紅細胞不易聚集成緡錢狀,使血沉減慢。

討論:某些帶正電荷的成分增多通過電荷力的作用使紅細胞疊連,那么某些不帶電荷的成分增多是否使得紅細胞和血漿有效接觸面積減少,也促使紅細胞疊連?疊連後的紅細胞因和血漿產生摩檫力相應減少,沉降加快。