a.腹水
b.脾腫大,脾功能亢進
c.腹壁靜脈曲張
d.食管下段;胃底靜脈曲張
e.黃疸
為什麼是d而不是b?
討論:肝硬化門靜脈高壓症的始動因子是門靜脈阻力的增加。來源:
在門靜脈高壓的後果中,依次描述的是側支循環建立;腹腔積液形成;脾腫大。
在肝硬化早期,35%-50%的病人有脾腫大。來源:
在門靜脈的側支循環中,臨床上特別重要的是胃冠狀靜脈、胃短靜脈與奇靜脈分支間交通支,也就是食管胃底靜脈叢的曲張。這一交通支離門靜脈主幹最近,離腔靜脈主幹也較近,壓力差最大,經受門靜脈高壓也最早、最大,因而食管下段和胃底黏膜下層發生靜脈曲張最早、最顯著。來源:
因此該題應選d。
疑問:由上可知,在所有的側支循環中,食管胃底靜脈叢是最早出現改變的。脾是一個實質性臟器,相對於血管而言,在門脈高壓中,病理改變是否較門脈側支的改變晚?

肝硬化脾腫大解剖圖例