第四十二章 糖尿病與血糖低
【考綱要求】
1.糖尿病的分類、臨床表現、診斷、糖尿病酮症酸中毒和高滲性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病慢性併發症、綜合治療原則、口服降血糖藥物治療、胰島素治療。
2.低血糖症的病因、臨床表現、治療。
【考點縱覽】
1.糖尿病主要分兩型，典型表現為三多一少。美國糖尿病協會（ada）提出新的診斷和分類的建議。
2.1型糖尿病的發病機制。2型糖尿病的發病機制。妊娠期糖尿病的特點。糖尿病的各種臨床表現特點。1997年7月美國糖尿病協會（ada）提出新的診斷標準。
3.常見的糖尿病急性併發症。①誘因；②臨床表現；③治療。急性併發症的搶救措施。
4.糖尿病慢性併發症。糖尿病腎病分為五期。糖尿病性神經病變。糖尿病性視網膜病變。糖尿病足。
5.綜合治療原則。口服降血糖藥物種類、適應證、禁忌證。胰島素治療的適應證。各種胰島素製劑的作用。胰島素的不良反應。
6.低血糖症重要知識點：常見病因。臨床表現。及時治療是關鍵。
【歷年考題點津】
1.關於糖尿病的胰島素治療，正確的是
a.肥胖的糖尿病人較適宜於胰島素治療
b.1型糖尿病人可不用胰島素治療
c.清晨高血糖而半夜有飢餓感、出冷汗的糖尿病人應增加胰島素劑量
d.因感染髮熱而厭食的糖尿病人應將胰島素劑量加倍
e.經一段時間的胰島素治療後，可產生胰島素抗體
答案：e
2.有關高滲性非酮症性糖尿病昏迷的論述，正確的是
a.多見於1型糖尿病
b.一定有重症糖尿病病史
c.常有明顯酸中毒
d.治療必須用低滲鹽水
e.多見於老年輕型糖尿病
答案：e
3.男性，66歲，昏迷一天入院，既往無糖尿病史。bp（21.3/11.3kpa）160/85mmhg，血糖38.9mmol/l，血鈉150mmoul，血ph7.35，血酮體弱陽性，可能診斷是
a.糖尿病酮症酸中毒昏迷
b.飢餓性酮症酸中毒
c.高滲性非酮症性糖尿病昏迷
d. 乳酸性酸中毒
e.腦血管意外
答案：c
試題點評：該患者血鈉、血糖明顯增高，血漿滲透壓明顯增高，因此，首先考慮。
（4～6題共用題乾）
男性，40歲，因易乏力、間歇頭暈3個月就診，伴肢端麻木，無多尿、口渴。體檢：身高165cm，體重75kg，bp：18.7/12.3kpa（140/92mmhg），心肺無異常，雙膝反射減弱，化驗空腹血糖（fpg）6.5mmol/l（117mg/dl），餐後2小時血糖（2hpg） 12mmol/l（216mg/dl）
4.為明確診斷，下一次最需要做的檢查是
a.ekg，以確定有無冠心病
b.頭部ct，以確定有無腦梗死
c.腎功能
d.再驗血糖，或考慮作ogtt
e.檢查下肢神經傳導速度
答案：e
試題點評：該患者無神經系統定位體徵，暫不需頭部ct檢查。肢端麻木、雙膝反射減弱，提示周圍神經受損，首先考慮檢查下肢神經傳導速度。
5.本例最適宜考慮用的藥物是
a.甲磺丁脲
d.格列本脲
c.格列喹酮
d.二甲雙胍
e.卡托普利
答案：d
試題點評：該患者體重指數為27.6，超重，故首選d。
6.半個月後病人來複診，並訴說曾到附近診所診治，給加用每日，進寧（2.5mg）格列本脲。服藥後常有心跳、出汗，四肢軟弱，複查空腹血糖為7.2mmol/l（130mg/dl），餐後血糖11.1mmol/l（200mg/dl），下一步最適宜的處理措施是
a.加用另一種降血糖藥物
b.加大用藥劑量至每日2片（5mg）
c.停藥觀察
d.改用胰島素
e.停用格列本脲，改用拜糖平或二甲雙胍治療
答案：c
試題點評：患者為低血糖表現，應先停藥，並觀察血糖，以明確診斷。