臨床執業醫師《內科學》輔導：苯乙福明致乳酸性酸中毒
問題：男65歲，糖尿病15年，長期用苯乙福明。意識障礙入院。淺昏迷，深呼吸，大、中度脫水，膝反射弱，血壓80/65，血糖15，血鈉140，血鉀5.6，co2cp12，bun15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能診斷：
a 糖尿病銅症中毒昏迷
b 非酮症高滲性糖尿病昏迷
c 乳酸性酸中毒昏迷
d 糖尿病腎病尿毒症昏迷
e 腦血管意外昏迷
答案及解析：本題目選c。
男65歲，糖尿病15年，長期用苯乙福明。意識障礙入院。淺昏迷，深呼吸，大、中度脫水，膝反射弱，血壓80/65，血糖15，血鈉140，血鉀5.6，co2cp12(提示酸中毒)，bun15，尿糖（+++），尿蛋白（++），最可能診斷：
a 糖尿病酮症中毒昏迷 (註：尿糖尿酮體陽性, 血糖多在16.7-33.3mmol/l, 有時可達55.5mmol/l,血鉀正常或偏低)
b 非酮症高滲性糖尿病昏迷 (註：血糖可達33.3mmol/l以上,血納可升高到155mmol/l)
c 乳酸性酸中毒昏迷 (註：服用苯乙福明的嚴重不良反應,且有酸中毒的表現)
d 糖尿病腎病尿毒症昏迷 (註：不支持本題目,本題目中腎功能輕度異常)
e 腦血管意外昏迷 (註：缺少依據,一般多有高血壓病史)