二、中 齲
[概述]
中齲齲損已由牙釉質發展到牙本質淺層。此時因牙本質較牙釉質有機物成份多，且有許多牙本質小管，因此，齲病進展較快。當齲病發展到釉牙本質界時，可迅速橫向發展，並沿牙本質小管縱深發展，形成具有一定深度的齲洞。
中齲患者多有主觀症狀。但由於個體的差異和病變進展速度的不同，症狀也不一定完全相同。當齲病進展緩慢，在相應髓腔壁上形成的修復性牙本質。足以阻擋外界刺激的傳人時，患者就可以完全沒有主觀症狀。相反，急性齲因病變進展迅速，相應髓腔壁來不及形成修復性牙本質，外界刺激較易傳人牙髓時，患者就會有較明顯的自覺症狀。
[診斷要點]
1.患者遇酸甜飲食有酸痛感，對過冷、過熱食物也有類似不適，冷刺激更敏感，但刺激去除後症狀立即消失。
2.檢查可發現肉眼可見的齲洞，呈棕黑色。齲洞內有軟化牙本質、食物殘渣、大量細菌及其產物等腐質，去淨腐質後洞底位於牙本質淺層。
3.探查洞底時，患者可感覺酸痛，術者有明顯軟感。
注意：鄰面中齲症狀不明顯，探查不仔細時較易漏診。故懷疑有鄰面齲時，可藉助x線片（患牙鄰面有x線透射區）明確診斷。
[鑑別診斷及其依據]
中齲有典型的色、形、質改變，因此診斷不難，臨床也無類似病變需進行鑑別。
[治療原則]
中齲一旦發現，應徹底去淨齲壞組織並予充填修復，以及時終止齲病發展，恢復患牙固有的形態、美觀和功能。
[病例分析]
某患者，女，36歲。因左側後牙遇甜食酸軟不適就診。近中牙合面有一墨浸狀、直徑約3 mm的圓齲洞，探診該洞深約3mm，有軟感和酸痛感，去淨腐質後達牙本質淺層，請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。
1.診斷 左上6面中齲。
診斷依據：左上6近中牙合面有色、形、質改變，且已形成中等深度的齲洞。本例患牙中齲，病變已侵犯到牙本質層，故對酸甜和探診等理、化刺激敏感。
2.治療 常規去齲，備洞，消毒，乾燥，墊底，銀汞合金永久充填。
3.注意事項 中齲治療時應予墊底，以免理、化刺激對牙髓的損傷。
[思考題]
1.試述中齲的診斷要點。
2.試述中齲的治療原則。
3.中齲行充填修復術時，為什麼要墊底？