口腔執業醫師實踐技能輔導:吸氧術

氧氣吸人療法可用以提高動脈血氧分壓和氧飽和度,改善組織缺氧、低氧狀態,促進維持機體正常代謝和生命活動,是一項基本搶救和治療技術。

(一)適應證

1.通氣不足  見於藥物和某些疾病引起的呼吸抑制,如慢性阻塞性肺部疾病。

2.肺內氣體彌散功能障礙  如間質性肺纖維化、間質性肺水腫等。

3.通氣/灌注比例失調  常見於慢性阻塞性肺疾患、肺大面積炎症性實變、肺不張等。

4.其他原因引起的缺氧  如心力。衰竭、心肌梗死、休克、昏迷及一氧化碳中毒等所致的呼吸困難。

(二)氧療的種類動脈血二氧化碳分壓(paco2)是評價通氣狀態的指標,是決定以何種方式給氧的重要依據。臨床上根據吸入氧濃度將氧療分為低濃度、中等濃度、高濃度、高壓四類。

氧濃度和氧流量的關係為:吸氧濃度(%)=21+4×氧流量(l/min)

1.低濃度氧療  又稱控制性氧療,吸氧濃度低於40%。套用於低氧血症伴二氧化碳瀦留的患者,如慢性阻塞性肺病和慢性呼吸衰竭,呼吸中樞對二氧化碳增高的反應很弱,呼吸的維持主要依靠缺氧刺激外周化學感受器。

2.中等濃度氧療  吸氧濃度為40%-60%。主要用於有明顯通氣/灌注比例失調或顯著彌散障礙的患者,特別是血紅蛋白濃度很低或心輸出量不足者,如肺水腫、心肌梗死、休克等。

3.高濃度氧療  吸氧濃度在60%以上。套用於單純缺氧而無二氧化碳瀦留的患者,如成人型呼吸窘迫綜合徵、心肺復甦後的生命支持階段。

4.高壓氧療  指在特殊的加壓艙內,以2—3kg/cm2的壓力給予100%的氧吸入。主要適用於一氧化碳中毒、氣性壞疽等。

(三)方法

1.鼻導管、鼻塞給氧  最為常用,適於任何缺氧的病人。其步驟如下:

(1)首先裝好氧氣流量表,連線濕化瓶(內含適量濕化液)及鼻導管或鼻塞。

(2)先用濕棉簽擦淨患者鼻腔,然後打開出氧開關,將鼻導管或鼻塞放入水中,檢查氧氣流出是否通暢,根據病情調節氧流量,再將經石蠟油潤滑的鼻導管,插入鼻孔約5em深,或用鼻塞塞入一側鼻孔。

(3)用膠布固定鼻導管外露端在病人鼻樑或適當位置上。

(4)為避免一個孔道阻塞致給氧無效,可在鼻導管前端於不同平面上剪1—3個小孔,既可分散氧流,又可以減輕病人不適之感。

2.面罩吸氧  通過呼吸面罩吸氧,簡便可靠。氧濃度為60%—90%,氧流量≤6l/min,適用於短期內需給予高濃度吸氧者。

3.氧氣枕吸氧  適於轉運病人途中或家庭病床給氧。

[思考題]

1.試述氧氣吸人療法的適應證。

2.試述氧氣吸人療法的種類及其適應證。

3.試述氧氣吸人療法的操作方法。