內容包括:日期、時間、床號、姓名、護理常規、隔離種類、護理級別、飲食、臥位、藥物劑量和用法、各種檢查、治療、術前準備和醫生、護士的簽名。來源:考試大
(二)醫囑的種類
1.長期醫囑——有效時間在24小時以上的醫囑。醫生註明停止時間後失效。來源:考試大
2.臨時醫囑——有效時間在24小時以內,一般僅執行l次。有的臨時醫囑有限定執行時間,如各項特殊檢查等;有的臨時醫囑需立即執行(即刻執行醫囑)。
3.備用醫囑——又分為長期備用醫囑和臨時備用醫囑兩種。
(1)長期備用醫囑:有效時間在24小時以上,必要時用,醫生註明停止時間後失效。來源:考試大
(2)臨時備用醫囑:醫囑開出12小時內有效,必要時用,過期尚未執行則失效。
(三)醫囑的處理方法(指醫囑開在醫囑記錄單上的方法)
1.長期醫囑——護士將長期醫囑欄內的醫囑分別轉抄至各種執行單上,並在時間和醫囑之間劃紅色的"√"為標記。在執行欄內註明時間並簽全名。來源:考試大
2.臨時醫囑——在臨時醫囑欄內的醫囑。護士在執行後,必須寫上執行時間並簽全名。
3.備用醫囑
(1)長期備用醫囑:寫在長期醫囑欄內,護士轉抄在執行單上,每次執行後,在臨時醫囑欄內記錄執行時間並簽全名。兩次的間隔時間在6小時以上。
(2)臨時備用醫囑:12小時內有效,寫在臨時醫囑欄內。過期未執行,則由護士用紅筆在該項醫囑欄內寫"未用"兩字。
4.停止醫囑——先在執行單或各種卡片上註銷,然後在醫囑單原醫囑內容的停止日期欄內註明停止的日期與時間,並在醫囑上劃紅鉤"√"標記。最後簽全名。
(四)重整醫囑來源:考試大
在最後一行醫囑下面用紅筆劃一橫線,在紅線下面用紅筆寫上"重整醫囑"四字,再將需要繼續執行的長期醫囑按原來日期順序排列,抄錄在新的醫囑單上,並寫上重整醫囑日期及抄寫、核對者簽名;轉科、手術或分娩後也要重整醫囑,即在原醫囑最後一行下面用紅筆劃一橫線,以示前面醫囑一律作廢,並在紅線下面用紅筆寫上"轉科醫囑"、"手術醫囑"或"分娩醫囑",然後重新開寫醫囑,核對後簽名。
(五)注意事項
1.處理醫囑時,要求字跡清楚,不得隨意塗改。來源:考試大/p>
2.醫囑經醫生簽名後方有效,一般情況下不執行口頭醫囑,在搶救或手術中醫生提出口頭醫囑時,護士必須復誦一遍,雙方確認無誤後方可執行,事後及時由醫生補寫在醫囑單上。
3.醫囑須每班、每日核對,每周進行總查對,查對後簽名。來源:考試大
4.不能機械地執行醫囑,如有疑問,必須核對清楚方可執行。
5.需要下一班執行的臨時醫囑要交班,並在護士交班記錄本上註明,飲食、檢驗、x線透視攝片、會診單等,應及時轉送有關科室。