醫院感染(nosocomial infections,hospital infections)亦稱醫院獲得性感染(hospital acquired infections,簡稱hai)。籠統地說,它是指醫學教育網原 創發生在醫院內的一切感染。
二、醫院感染診斷標準
新的診斷標準將醫院感染定義為:住院病人在醫院內獲得的感染,包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院後發生的感染;但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。
在醫院感染診斷中首先應明確下列判別是醫院感染或非醫院感染的原則:
(一)下列情況屬於醫院感染
1.無明確潛伏期的感染——規定入院48h後發生的感染為醫院感染;
有明確潛伏期的感染——自入院時起超過平均潛伏期後發生的感染為醫院感染。
2.本次感染直接與上次住院有關。
3.在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血症遷徙灶);
在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合污染)的感染。
4.新生兒經母體產道時獲得的感染。
5.由於診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。
6.醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。
(二)下列情況不屬於醫院感染
1.皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎症表現。
2.由於創傷或非生物性因子刺激而產生的炎症表現。
3.新生兒經胎盤獲得(出生後48h內發病)的感染,如單獨皰疹、弓形體病、水痘等。
4.患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。
三、醫院感染的分類預防與控制
醫院感染按其病原體的來源可分為內源性和外源性;
(一)外源性感染及其控制
外源性感染(exogenous infections),亦稱交叉感染(cross infections)或可預防性感染,通常是指病原體來自病人體外,如其他病人、病原攜帶者,包括醫院工作人員及探視者,以及污染的醫療器械、血液製品、病房用物及環境等的醫院感染。近年來,有些人將引起醫院感染的病原體來自他人的稱為交叉感染;病原體來自醫院環境的稱為環境感染;病原體來自沒有消毒滅菌的醫療器具、污染的血製品和藥品等醫療行為所致的稱為醫源性感染(iatrogenic infections),統稱為外源性感染。這類感染通過現代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理、無菌技術等措施的套用,基本上能達到有效地預防和控制。
(二)內源性感染的預防與控制
內源性感染(endogenous infections)也稱自身感染(autogenous infections)或不可預防性感染。引起這類感染的微生物來自病人體內或體表的正常菌群或條件致病菌,包括雖從其他病人或周圍環境中來的,但已在該病人身上定植(colonization)的微生物。例如,腸道、口腔、呼吸道、陰道、尿道及皮膚等部位常構成內源性感染的微生物"貯藏庫".在平時定植於這些部位的正常菌群對宿主不致病,形成相互依存、相互制約的生態體系。但是,當病人健康狀況不佳,抵抗力下降或免疫功能受損,以及抗生素的套用等因素,可導致菌群失調或使原有生態平衡失調,菌群移位(易位),從而引發感染。