2006年護士指導之損傷的修復之創傷癒合三

影響再生修復的因素包括全身因素及局部因素兩方面。 （一）全身因素

1．年齡 青少年的組織再生能力強，癒合快。老年人則相反，組織再生能力差，癒合慢，與老年人血管硬化、血液供應減少有很大的關係。

2．營養 嚴重的蛋白質缺乏，尤其是含硫胺基酸（如甲硫氨酸、胱氨酸）缺乏時，肉芽組織及膠原形成不良，傷口癒合延緩。維生素中以維生素c對癒合最重要。這是由於α－多肽鏈中的兩個主要胺基酸—脯氨酸及賴氨酸，必須經羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素c具有催化羥化酶的作用，因此維生素c缺乏時前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。在微量元素中鋅對創傷癒合有重要作用，手術後傷口癒合遲緩的病人，皮膚中鋅的含量大多比癒合良好的病人低。此外已證明，手術刺激、外傷及燒傷患者尿中鋅的排出量增加，補給鋅能促進癒合。鋅的作用機制不很清楚，可能與鋅是細胞內一些氧化酶的成分有關。

（二）局部因素

1．感染與異物感染對再生修復的妨礙甚大。許多化膿菌產生一些毒素和酶，能引起組織壞死，基質或膠原纖維溶解。這不僅加重局部組織損傷，也防礙癒合。傷口感染時，滲出物很多，可增加局部傷口的張力，常使正在癒合的傷口或已縫合的傷口裂開，或者導致感染擴散加重損傷。因此，對於感染的傷口，不能縫合，應及早引流，只有感染被控制後，修復才能進行。此外，壞死組織及其它異物，也妨礙癒合並有利於感染。因此，傷口如有感染，或有較多的壞死組織及異物，必然是二期癒合。臨床上對於創面較大、已被細菌污染但尚未發生明顯感染的傷口，施行清創術以清除壞死組織，以縮小創面。這樣，可以使本來應是二期癒合的傷口，癒合的時間縮短，甚至可能達到一期癒合。

2．局部血液循壞 局部血液循環一方面保證組織再生所需的氧和營養，另一方面對壞死物質的吸收及控制局部感染也起重要作用。因此，局部血流供應良好時，則再生修復好，相反，如下肢血管有動脈粥樣硬化或靜脈曲張等病變，使局部血液循環不良時，則該處傷口癒合遲緩。臨床用某些藥物濕敷、熱敷以及帖敷中藥和服用活血化瘀中藥等，都有改善局部血液循環的作用。

3．神經支配 完整的神經支配對組織再生有一定的作用。例如麻風引起的潰瘍不易癒合，是因為神經受累的緣故。植物神經的損傷，使局部血液供應發生變化，對再生的影響更為明顯。

4．電離輻射 能破壞細胞，損傷小血管，抑制組織再生。因此能阻止瘢痕形成。