2006年指導之局部血液及體液循環障礙充血二

某些器官，慢性淤血引起實質細胞萎縮的同時，其間質細胞卻可增生。例如慢性肝淤血時，小葉中央肝細胞萎縮，結締組織則增生，最後形成淤血性肝硬變。 由於靜脈通常都有豐富的吻合支，因此當某一靜脈發生阻塞時，其吻合支能及時擴張，有助於局部血液回流，起了代償作用。這種通過吻合支的血液流通，稱為側支循環。最典型的例子是肝硬變時部分門靜脈系統的靜脈血流通過側支循環回納於右心。重要的途徑如下：①經胃冠狀靜脈→食管下靜脈→奇靜脈→上腔靜脈→；此時食管下段和胃底的黏膜靜脈高度擴張、彎曲，突出於黏膜表面；②經重新開放的臍靜脈→臍周腹壁靜脈→腹上靜脈→乳內靜脈→上腔靜脈，患者臍周腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂“海蛇頭”（caput medusae）樣的形態；③經腸系膜下靜脈→痔靜脈叢→髂內靜脈→下腔靜脈，痔靜脈叢高度擴張，形成痔瘡。

側支循環具有一定程度的代償作用，但當淤血的程度超過側支循環所能代償的範圍時，終歸會出現靜脈性充血所招致的各種病理變化。例如肝硬變時儘管有上述的側支循環，患者仍然出現淤血性脾腫大、胃腸淤血和腹水。此外，側支循環雖然有代償靜脈回流的積極意義，但側支靜脈過度曲張，有時卻可繼發地發生破裂（例如食管下段的靜脈曲張，可發生致命的大出血）。

圖3－1 慢性肺淤血