在醫院環境中,可能存在各種影響安全的因素如物理性、生物性、化學性、醫源性等,護理人員應熟悉醫院常見不安全因素,並積極給以防範。
1.物理性損傷及防範 物理性損傷包括機械性、溫度性、壓力性、放射性損傷等。
(1)機械性損傷 常見的有跌傷、撞傷、阻塞等損傷。對這些損傷要注意預防。對昏迷、神志不清、躁動不安的患者及嬰兒可用床欄保護,必要時可用約束帶,對年老體弱,行動不便的患者應給予攙扶;病室內地面應注意保持乾燥、整潔、物品放置穩妥;患者常用物品應放在其容易拿取處;走廊、浴室、廁所應設定扶手,供患者活動不便時使用;浴室和廁所還應設定呼叫系統,以利患者必要時使用;在精神科病房,應注意將刀片、剪刀等銳器、鈍器收藏好,不讓患者接觸到。套用各種導管、器械進行操作時,應掌握操作規程,動作輕柔,防止損傷患者皮膚黏膜。妥善固定導管,注意保持引流的通暢。
(2)溫度性損傷 常見的溫度性損傷有熱水袋、熱水瓶所致的燙傷;易燃易爆物品,如氧氣、煤氣、酒精、汽油等所導致的各種燒傷,各種電器如烤燈、高頻電刀等所導致的灼傷;套用冰袋等所導致的凍傷等。護理人員在套用冷、熱療法時,應嚴格掌握操作要求,注意觀察局部皮膚的變化,鼓勵患者及時反映不適,對於小兒或容易受傷的患者(如意識不清或使用鎮靜劑者)在熱療期間有專人陪伴;對易燃易爆的物品應妥善保管,並設有防火措施,對醫院內各種電器設備應經常檢查,及時維修。
(3)壓力性損傷 常見的有因骨突處長期受壓所致壓瘡;因打石膏或用夾板固定過緊,形成局部壓瘡;因高壓氧艙治療不當所致氣壓傷;因輸液不當所致肺水腫等,都為壓力性損傷。因此在工作中,須加強對危重患者或長期臥床患者的護理,定時翻身、按摩、以促進受壓部位的血液循環;注意觀察用石膏夾板固定的患者其局部皮膚的變化,如皮溫、皮膚顏色等有無異常;套用高壓氧艙治療時,應掌握適應證,治療時逐漸加壓或減壓,並注意觀察副反應。輸液時應根據病情,掌握輸液的速度及壓力,密切觀察輸液反應等。
(4)放射性損傷 各种放射性治療如深部x射線、60co、直線加速器等療法是治療腫瘤的一個有效的局部治療手段。但如治療過程中處理不當,可導致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死,甚至導致死亡,因此,在使用x射線及其他放射性物質進行診斷或治療時,要對在場人員採取適當的保護措施,如穿鉛衣外套、手套等進行保護。對於接受放射性診斷或治療的患者,應儘量減少患者身體不必要的暴露,保持照射野的標記,同時要正確掌握照射劑量和時間。對患者進行教育,保持接受發射部位皮膚的清潔乾燥,避免搔抓、用力擦拭和用肥皂擦洗皮膚等。