執業護士基礎護理學指導護理學的基本步驟一

    評估（assessment）是指有組織地、系統地收集資料和分析整理資料。評估的根本目的是找出護理對象存在的健康問題。評估是護理程式的開始，是高質量的個體化護理的基礎。為確定每個人的護理診斷、制定目標、實施護理計畫和評價效果提供了依據。

  評估在與病人第一次見面時就已經開始，貫穿於護理工作的始終，貫穿於護理程式全過程，直到病人出院或護理照顧結束時才停止。

（一）資料的收集

1、資料的內容

（1）一般資料  包括姓名、性別、年齡、民族、職業、婚姻狀況、受教育水平、家庭住址、聯繫人等。

（2）現在健康狀況  包括現病史、主訴、日前生活規律及自理情況。

（3）既往健康狀況  包括既往患病史、創傷史、住院史、手術史、過敏史、女性病人還應了解月經史和生育史。

（4）家族史  有無與患者類似的疾病及家庭遺傳史。

（5）護理體檢的檢查結果。

（6）新近進行的實驗室及其他檢查的結果。

（7）目前的治療用藥情況。

（8）心理狀況  包括對疾病的認識和態度、康復的信心、病後精神、行為及情緒的變化、病人的人格類型、應對能力等。

（9）社會情況  包括職業及工作情況、目前享受的醫療保健待遇、經濟狀況、家庭成員對病人的態度和對疾病的了解、社會支持系統狀況等。

（10）近期生活中的應激事件  如是否有離婚、喪偶、失業、家人生病等發生。

2、資料的類型

  資料分為兩種——主觀資料和客觀資料。

  主觀資料即病人的主訴，是病人對其主觀感覺的訴說。

  客觀資料是指通過他人的觀察、體格檢查或藉助醫療儀器和實驗室檢查獲得的資料。