執業護士基礎護理學指導護理學的基本步驟二

  二、護理診斷

（一）概述

1、護理診斷的概念

護理診斷（nursing  diagnosis）是關於個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎。

2、護理診斷與醫療診斷的區別

  明確護理診斷與醫療診斷的區別十分重要，因為這關係到如何區分護理和醫療這二個專業，關係到如何確定各自的工作範疇和應負的法律責任。

表3-2-1 護理診斷與醫療診斷的區別

內容

護理診斷

醫療診斷

臨床判斷的對象

對個人、家庭、社區現存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷

對個體病理生理變化的一種臨床判斷

描述的內容

對個體健康問題的反應

一種疾病

決策者

護理人員

醫療人員

職責範圍

護理職責範圍

醫療職責範圍

適用範圍

個人、家庭、社區的健康問題

­個體的疾病

個數及可變性

多個，經常變化，一個問題解決了又出現新的問題

一般只一個，只要診斷正確就不會變化

 

3、護理診斷的組成部分

  護理診斷是由名稱、定義、診斷依據、相關因素四部分組成。

（1）名稱

  名稱是對護理對象健康狀態的概括性描述。如“皮膚完整性受損”。 

（2）定義

  定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述，並以此與其他護理診斷相區別。如“便秘”是指個體處於一種正常排便習慣發生改變的狀態，其特徵為排便次數減少和（或）排出乾、硬便。

（3）診斷依據

  診斷依據是做出該診斷的臨床判斷標準。診斷依據是病人所應具有的一組症狀和體徵以及有關病史，也可以是危險因素。

（4）相關因素

  相關因素是指導致健康問題的直接的、間接或危險的因素。現存的或健康的護理診斷有相關因素，而“有……危險”的護理診斷其相關因素是危險因素，即使病人對這種危險的易感性增加的因素，如生理、心理、遺傳、化學因素及不健康的環境因素等。