執業護士基礎護理學指導護理學的基本步驟四

  實施是執行護理計畫，將計畫中的各項護理措施付諸實施，實現護理目標的過程。所有的護理診斷都要通過實施各種護理措施得以解決。實施這一步不僅要求護士具備豐富的專業知識，還要具備熟練的操作技能和良好的人際溝通能力，才能保證患者得到高質量的護理。

  一般情況下，實施應發生於護理計畫完成之後，但在某些特殊情況下，如遇到急診病人或病情突然變化的住院病人，護士只能先在頭腦中迅速形成一個初步的護理計畫，立即採取緊急救護措施，事後再補上完整的護理計畫。

實施可以分為實施前的準備、實施和記錄三個部分。

(一)  實施前的準備

1．進一步熟悉和理解計畫 執行者對計畫中每一項措施的目的、要求、方法和時間安排應了如指掌，以確保措施的落實，並使護理行為與計畫一致。此外，護士還應理解各項措施的理論基礎，保證科學施護。

2．分析所需要的護理知識和技術護士必須分析實施這些措施所需要的護理知識和技術，讓有能力完成的護士執行護理措施。

3．明確可能會發生的併發症 某些護理措施的實施有可能對病人產生一定程度的損傷，護士必須充分預想可能發生的併發症，做好預防工作，避免或減少對病人的損傷，保證病人的安全。

4．合理安排時間科學運用人力物力  實施護理措施的時間選擇和安排要恰當，並估計自己的時間以保證有足夠的時間來完成該項措施的實施，防止因忙亂而導致實施不當。

(二)實施

  此階段是護士運用操作技術、溝通技巧、觀察能力、合作能力和應變能力去執行護理措施的過程。在執行過程中要充分發揮患者與家屬的積極性，與其他醫務人員相互配合。執行護理措施的同時，護士也要對病人的病情及病人對疾病的反應進行評估，並對護理照顧的效果進行評價。因此，實施階段也是評估和評價的過程。

  3、記錄

  護士對其所執行的護理措施及執行過程中觀察到的問題進行記錄是一項很重要的工作。其意義在於

（1）是病人接受護理照顧期間的全部經過。

（2）有利於其他醫護人員了解該病人的情況。

（3）可作為護理質量評價的一個依據。

（4）為護理科研和教學提供資料和數據。

（5）處理醫療糾紛時提供法律證據。

  記錄要求及時、準確、真實、重點突出，可採取文字描述或填表，在相應項目上打“√”的方式。

 記錄格式：

（1）pio格式（見第二十一章附錄5 護理記錄單）p（problem）=健康問題，i(intervention) = 措施，0(outcome) = 結果。

（2）soape格式，s（subjective  date）=主觀資料，o（objective  date）=客觀資料，a（assessment）=評估，p（play）=計畫，e（evaluation）=評價。