病例摘要：男性，57歲。左季肋部被汽車撞傷5小時，全腹脹痛伴口渴，心悸，頭暈1小時。患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定後感覺好轉。1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。查體：t 37℃，p 110次/分，bp 92/60mmhg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。輔助檢查：hb 80g/l，wbc 90×109/l。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑑別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標準答案:
評分要點：
一、診斷及診斷依據(40分)
(一)診斷(20分)
1.脾破裂，腹腔內出血(10分)
2.左胸肋骨骨折(10分)
(二)診斷依據(20分)
1.臨床表現：左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折(10分)
2.體格檢查：全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，伴有失血症狀，腹腔內出血體徵，移動性濁音(±)(10分)
二、鑑別診斷(20分)
1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷(7分)
2.其他腹腔臟器損傷：肝、腎、小腸(7分)
3.血胸(6分)
