病例摘要：女性，22歲。已婚。停經35天后陰道出血10天，右下腹部脹痛1天住院，無發熱。否認各種疾病，平時月經規則，周期正常，無孕產史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏98/min，呼吸18/min，血壓110/70mmhg。急性痛苦病容，自動體位，檢查合作。心肺正常，腹平軟，右下腹部深壓痛、無反跳痛。婦科檢查：外陰正常，陰道暢通，宮頸光滑，有抬舉痛。子宮前位，正常大小，質軟、無壓痛，活動存在。左側附屬檔案正常，右側可捫及雞蛋大不整形包塊伴壓痛。輔助檢查：血常規rbc 4.5×1012/l，hgb120g/l，wbc 8.9×109/l，n78%，l22%。血hcg：2180u/l。尿hcg(+)。盆腔b超示子宮正常大小，內膜線可見，右側附屬檔案可見3㎝×1㎝長條包塊，囊實性，邊界欠清晰。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑑別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標準答案:
評分要點：
一、診斷及診斷依據(40分)
(一)診斷(20分)
：宮外孕(二)診斷依據(20分)
：停經，腹痛，下腹包塊三聯征為宮外孕的典型臨床表現，若同時合併陰道出血，稱為宮外孕的四聯征。二、鑑別診斷(20分)
1．急性闌尾炎(4分)
2．急性出血性輸卵管炎(4分)
3．黃體破裂(4分)
4．流產(4分)
5．卵巢囊腫蒂扭轉(4分)
