病例摘要：男性，32歲。間斷性上腹痛，返酸、燒心8餘年，加重2天，嘔血、黑便6小時。8餘年前開始無明顯誘因間斷性上腹脹痛、反酸、燒心，餐後半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥後無效。3小時前突覺上腹脹、噁心、頭暈，先後兩次解柏油樣便，共約500g，並嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此後心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療後恢復正常。無手術，外傷和藥物過敏史，無菸酒嗜好。查體：t 36.7℃，p 108次/分，r 22次/分，bp 90/70mmhg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚黏膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常，腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。輔助檢查：hb 80g/l，wbc 5.0×109/l，n 65％，l 32％，m 3％，plt 300×109，大便隱血強陽性。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑑別診斷；進一步檢查與治療原則寫在紙上。時間：12分鐘。分值：100分
標準答案:
評分要點：
一、診斷及診斷依據(40分)
(一)診斷 (20分)
1.胃潰瘍，合併出血(10分)
2.失血性貧血(5分)
3.休克早期(5分)
(二)診斷依據(20分)
1.規律性餐後上腹痛，制酸藥可緩解(6分)
2.嘔血，大便隱血強陽性(7分)
3.查體：中上腹輕壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，hb80g/l(7分)
二、鑑別診斷(20分)
1.胃癌(8分)
2.肝硬化、食管胃底靜脈曲張破裂出血(6分)
3.出血性胃炎(6分)
