中國隋朝·巢元方《諸病源候論》把痔瘡分為牡痔、牝痔、脈痔、腸痔、血痔、氣痔、酒痔。清代·馬培之《馬氏痔瘺科七十二種》,按照痔狀、位置劃分。古今中外分類法很多,但按照痔瘡發生、發展、病理變化規律分期分型者甚少,大部分圍繞肛門局部分類、治療。 雖方法百出,但療效不佳。筆者根據痔瘡發病的不同階段,病理轉歸的共同特徵、不同症狀特點以及各期的主要矛盾為著眼點,套用複方痔瘡靜脈搏注射液配合祛栓術,分別採取相應的治療方法。以提高治癒率,縮短療程,避免不必要的損害為目的。進行科學五期分類,辯證施治。1、一期(初發期)簡稱新發痔 特徵發病1-3日,輕度充血,痔核內未形成血栓,痔核表皮光亮皮薄,易出血,痔核時大時小,疼痛時強時弱。觸診質軟富彈性,或有波動感。一般無便秘症狀,有時可自愈。此期,服它藥適當可治癒或控制發展,如亂投各類收澀凝血止血藥物,加速痔核內血栓形成,轉變為久痔。本期不必做手術,否則加重病勢或變生各類後遺症。立即套用複方痔瘡靜脈注射液直接靜滴,一般2-3次,每日一次,痔瘡徹底內消,不留任何後遺症,肛門完整無缺,無痛苦。個別患者未完全內消者,留有較小的痔核,證明早已轉入二期,採用二期痔瘡治法。2、二期(血栓形成期)簡稱血栓痔 一般發病一周以上疼痛加強,痔核個數增加,體積擴大,核內已形成血栓或栓子,觸診變硬,彈性下降,表面呈現紫黑色斑塊。大便隨發病的時間越來越乾,常伴出血,出血則痛減。此期蘭瘡只靠藥物不能完全內消。先靜滴一次,第二日祛栓與靜滴並進。標本兼治,3-4日痊癒,療效同上。3、三期(惡性期、高峰期、臥床期)簡稱惡性痔 此期,循環嚴懲是障礙,誘發內外混合痔、環狀內外痔、瀰漫型內痔或多個痔。手術難以割除,切則繼發。所謂痔瘡後遺症、併發症大都在此期由於處理不當而產生,典型症狀:①疼痛劇烈、伴有情緒緊張等精神症狀。②大便乾燥顯著增強,3-4日一便,便則強:“努力”壓力猛增,痔瘡進一步擴大,護疼擴裂意識導致縮肛,因而想便而便不出、肛門緊張度再度增強,長期處於高度興奮狀態。吸水力繼續增強,大便更加乾燥,排便更加困難,排便頻率再度推遲——惡性循環形成。③痔核壓迫和刺激尿路引起排尿無力、不暢、尿瀦留。此期,先祛栓,後立即靜滴,顯著降低肛門緊張度惡性循環得到控制,循環得到改善,調整直腸功能,大便由乾變軟,嚴重者隔1-2日進行二次祛栓術再靜滴,一般3-4日痊癒,療效同上可解手術之疑難,保持肛門完整,無後遺症。4、四期(自衛期)增生期 此期痔瘡多數由服藥不當、或處理不當或長期忍耐,導致核內結硬栓子,表皮增厚,觸診較硬,彈性顯著下降,較少出血,常伴大便乾燥。本期開始增生,病程延長數月或數年,即所謂久痔、遠年痔。套用靜肪滴配合祛栓術使痔核縮小三分之二,未消失部分為組織化及增生。但疼痛、大便乾燥等症狀全部消失。經過長時間的口服藥物調整,遺留部分可逐步轉為平坦(消失)。此期套用本法可有效地防止瘺管一拉生,及併發症的發生。5、五期(屢管成期)發病2-3月以上,長期忍耐,不及時治療,機休自衛,組織分化,形成瘺管,向內向外延伸至開口,排泄病理產物。此期疼痛減輕。
套用本法治療,不分內外混合痔,療效相同。按照急則治其標,緩則治其本的原則施治。一期痔瘡直接靜滴治其本。二、四期宜標本同時施治。三期急則治期標後靜滴,重者,視病情隔1-2個日,進行二次祛栓術,續靜滴,5-7日可痊癒。無任何後遺症。用本法治療痔瘺五期,只能顯效,控制發展,不能徹底治癒瘺管,有待進一步研究。