一、心絞痛 ———— 心肌急劇的暫時缺血、缺氧引起。
原因—①心肌需氧升高。
②冠脈痙攣。
二. 冠脈循環特點：
1. 冠脈ａ以垂直於心臟表面的方向穿入心臟，在心肌收縮時受到壓迫。
2. 易發生心內膜下缺血
⑴ 在心內膜下層分支成網。
⑵ 收縮時→強烈壓迫→冠脈血流急劇↓↓
舒張時→血管壓力↓↓→血流急劇↑↑
故⑶ 收縮期供血少—1/4
舒張期供血多—3/4
⑷ 心率加快→由於心動周期的縮短主要是心室舒張期縮短→故冠脈血流量↓
三. 決定心肌耗氧量因素
1. 室壁張力 t=pr
張力(t)與心室腔內壓力(p)和心室半徑(r)成正比.
2. 每分鐘射血時間： 心率×每博射血時間
tti (張力時間指數)＝每分射血時間×左室內壓
射血時間越久，耗氧越多。
3. 心肌收縮力和收縮速度
4. 三項乘積：收縮壓×心率×左室射血時間
四. 冠脈流量調節： 取決於冠脈阻力、灌注壓、側枝循環舒張時間。
心肌耗氧量：
心肌耗氧量↑→局部氧分壓↓→釋放各種化學物質，如腺苷、前列腺素、緩激肽等→局部血管擴張→局部血流量↑→血流沖走化學物質→血管收縮
五. 抗心肌缺血（心絞痛）藥作用原理
1. 減少心肌耗氧 —
前負荷↓, 後負荷↓, 室壁張力↓, 心率↓, 收縮力↓, 作功↓。
如硝酸酯類、β-阻斷劑、鈣拮抗劑
2.增加心肌供血—擴張冠脈、解除痙攣、促進側枝循環。 如硝酸酯類
3. 改善心肌代謝—如β-阻斷劑、gik
4.抗血小板、抗血栓形成
臨床心絞痛分型：
1. 勞累型心絞痛—勞累、激動誘發，心率↑, 收縮力↑, 心肌缺o2 最常見。休息或舌下含硝酯甘油後迅速消失。發作3-5分鐘。
2.變異型心絞痛—休息、夜間發作。冠狀ａ痙攣誘發。可能是作夢, 夜間bp↓，或平臥時靜脈血回流增加,心臟負擔加重等誘發。
3.不穩定型心絞痛—
休息、稍費力時，胸痛劇烈、持久、可轉為ami。是穩定型勞累性心絞痛和心肌梗塞之間的中間狀態。as斑塊變化、血小板聚集、血栓形成誘發。
二. 硝酸酯類
包括：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、硝酸異山梨醇酯（消心痛）
硝酸甘油 nitroglycerin
藥理作用 高效、速效、經濟、方便
藥理作用