《中藥學》輔導:祛風濕藥

1.祛風濕藥的配伍方法
使用祛風濕藥,應根據痹證的類型,病程新久,或邪犯部位的不同,作相應的配伍。如風邪偏勝的行痹,宜選擇善於祛風的祛風濕藥,並配伍活血養血之品;濕邪偏勝的著痹,宜選擇溫燥的祛風濕藥,並配伍燥濕、利濕、健脾藥;寒邪偏勝的痛痹,宜選散寒止痛的祛風濕藥,並配伍通陽溫經散瘀之品;郁久化熱,關節紅腫者,宜選用寒涼的祛風濕藥,並配伍涼血清熱藥;感邪初期,病邪在表,多配伍解表藥;病邪人里,肝腎虛損,腰膝酸軟無力,當選用強筋骨的祛風濕藥,並配伍補肝腎強筋骨之藥;久病體虛,抗病能力不足者,應與補益氣血藥同用,以助正氣而祛邪外出。
2.祛風濕藥的使用注意事項:
痹證多屬慢性疾病,為服用方便,可作酒劑或丸劑服用。酒劑還能增強祛風濕藥的功效。 本類藥物其性多辛散溫燥,易耗傷陰血,故陰虧血虛者應慎用。

具體藥物
要點:
1、獨活、防己、秦艽、木瓜、桑寄生、白花蛇的性能、功效、套用:
獨活:味辛、苦,性微溫。主歸肝、膀胱經。本品長於發散通痹,善燥濕勝寒,偏下行入腎經而走里,能溫散腎經伏風而除濕止痛,故為治在下在里之風濕要藥。功效:祛風濕,止痹痛,解表。本品多用治下焦腰膝風寒濕痹痛;尚能解表發汗而治外感風寒挾濕之表證。
防己:味苦、辛,性寒。主歸膀胱、腎、脾經。本品苦寒降泄,利水清熱,辛能散,長於祛風濕,泄下焦濕熱,為祛風通絡利水止痛常用藥。功效:祛風濕,止痛,利水消腫。主要用於濕熱痹痛,小便不利,水腫,痰飲,腳氣腫痛,以及濕熱瘡毒等。本品長於利濕清熱,故以濕痹、熱痹為宜。
秦艽:味苦、辛,性微寒。主歸胃、肝、膽經。本品既能外散風濕,舒筋活絡,又能內泄濕熱,退虛熱。藥性平和,前人稱之為“風藥中之潤劑,散藥中之補劑”。功效:祛風濕,止痹痛,退虛熱,清濕熱。常用於各種風濕痹痛,但其性寒清熱,故以熱痹為宜。本品又能退虛熱,除骨蒸,用治骨蒸潮熱,小兒疳積發熱及濕熱黃疸等證。
木瓜:味酸,性溫。主歸肝、脾經。本品酸溫氣香,酸能入肝而舒筋活絡,溫香入脾,能化濕和胃。本品能溫通肌腠之濕滯。功效:舒筋活絡,除濕和胃。常用治風濕痹痛,筋脈拘攣,腳氣腫痛。為久風頑痹,筋脈拘急之要藥。若濕濁中阻,升降失常所致嘔吐泄瀉,腹痛轉筋,木瓜能酸溫理脾和胃,止吐利而斂氣津。木瓜味酸能走筋而舒攣急,為治轉筋腿痛之要藥。
桑寄生:味苦、甘,性平。主歸肝、腎經。本品性平,不寒不熱,祛風濕中,尤長於補肝腎,強筋骨,兼能養血益陰。功效:祛風濕,益肝腎,強筋骨,安胎。本品對風濕痹痛日久,損及肝腎,筋骨不利,腰膝酸痛之症,用之最佳。本品能入肝腎,養血益精,固沖任而安胎,故為胎動不安之常用要藥。
白花蛇:味甘、鹹,性溫,有毒。主歸肝經。本品性善走竄,故無處不到,能引諸風藥至病所,自內臟而達皮毛,能搜風邪,透達關節,為截風要藥。功效:祛風通絡,定驚止痙。常用治風寒痹阻、肢體疼痛、關節不利、肌肉頑麻者,用本品祛風通絡,以治行痹,或風中經絡,筋脈拘急以及偏痹麻木不仁等證。本品還可用治小兒驚搐,破傷風及癧風疥癬諸疾。
 
2、威靈仙、五加皮的功效、主治病證:
威靈仙:功能祛風濕,通經絡,消骨哽。主治風寒濕痹,關節不利、肌肉麻痹、筋骨酸痛等,病位不論上下,病程新久,皆可套用。本品又能軟堅消骨哽,用治諸骨哽塞咽喉。
五加皮:功能祛風濕,強筋骨,利尿。主治風濕痹痛,筋骨拘急,腰膝酸痛,軟弱無力等症。且能溫腎化濕,利水消腫,又常用治皮膚水腫及皮膚濕癢等證,內服、外用均可。對肝腎虧虛而兼風濕者更為適宜。
 
3、稀薟草、絡石藤的功效:
稀薟草:功能祛風濕,通經活絡,清熱解毒。
絡石藤:功能祛風通絡,涼血消腫。
 
4、白花蛇、稀薟草的用法:
白花蛇:煎服,5-15g;研末服,每次1-1.5g。
稀薟草:煎服,15-20g。一般風濕痹證宜制用,濕瘡濕疹宜生用。外用適量。
 
5、防己、北五加皮的使用注意:
防己:本品大苦大寒,易傷胃氣,體弱陰虛,胃納不佳者慎用。
北五加皮:為蘿摩科植物槓柳的根皮,習稱香加皮。本品有毒,不可過服、久服,易蓄積中毒,用量過大時,可使心臟中毒,呼吸抑制,甚至死亡。
 
6、羌活與獨活等相似藥物性能功用的共同點與不同點:
羌活與獨活:羌活與獨活都能祛風濕止痛、發汗解表,用治風寒濕痹證及外感風寒濕表證。但羌活氣味雄烈,主人膀胱經,發散解表力強,能直上巔頂,橫行肢臂,善治上部風邪,故在上在表的風濕痹痛多用;獨活氣味較淡,性質也較和緩,主入腎經,偏下行入里,長於祛腰膝筋骨間風濕,善治在下在里之風濕痹痛,且祛風濕力強,是治風濕痹痛之常用要藥,但解表之力不如羌活。一般而言,身半以上之風濕痹痛多用羌活,身半以下之風濕痹痛多用獨活。
五加皮與桑寄生:五加皮與桑寄生均有祛風濕,補肝腎,強筋骨之功,常用治風濕痹痛,筋骨拘攣,腰膝酸痛,軟弱無力等症。但五加皮性偏溫燥,祛風濕強筋骨力強,為治風濕久痹要藥,兼能利水消腫,故又善治濕痹腫痛;桑寄生其質偏潤,為祛風養血之品,兼能潤筋通絡。補肝腎養血力強,為補腎養血安胎之主藥,常用治腰痛、胎動不安、胎漏等證。