保險考察報告

俄羅斯、捷克醫療保險考察報告 

2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會聖彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關於兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：

一、俄羅斯醫療保險基本情況

（一）背景情況

俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。儘管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計畫經濟體制下，由於醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落後，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。

（二）改革情況

現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。

關於瑞典醫療保險制度的考察報告 

2004年8月15日至26日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織、拜爾醫藥保健有限公司協辦的醫療保險考察團，對瑞典的社會保障制度重點是醫療保險制度進行了考察。考察團有醫療保險分會、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動保障廳和醫療保險經辦機構的有關負責同志共11人組成。考察期間，聽取了瑞典國家社會保險局有關官員和專家的情況介紹，並與之進行了座談和交流。現將有關情況報告如下：

一、瑞典社會保障制度的基本情況

瑞典位於歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。

瑞典的社會保障制度本著為每個公民提供經濟“安全網”的指導思想，實行普遍性和統一性的原則，所有公民都有權利獲得基本的社會保障，並由國家承擔各種風險。社會保障的內容除養老、醫療、失業、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓的津貼；除現金津貼外，還提供醫療等照料服務，瑞典的社會保障制度使廣大國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業等後顧之憂。

在瑞典，政府為支付高昂的社會保障費用，除了要從國家稅收中撥款外，還向僱主、雇員征繳社會保障稅。一般僱主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會保障稅，雇員僅負擔1%的失業保險和2.95%的醫療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業者根據收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會保障稅。

醫療保險分會赴澳醫療保險考察報告 

12月15日至21日，醫療保險分會應澳大利亞莫納施大學的邀請，組織“城鎮職工基本醫療保險制度評估標準及方法”課題組有關成員赴澳大利亞考察醫療保險，重點考察了澳大利亞的醫療保障體系構建和藥品優惠計畫的實施情況。在澳期間，全體考察團成員遵守紀律，團結合作，保證了這次考察任務的順利完成。現將考察情況匯報如下：

一、澳大利亞醫療保障體系

澳大利亞是一個聯邦制國家，其醫療保障體系主要由兩個部分構成：一是全民醫療保健；二是私人醫療保險。

（一）全民醫療保健（Medicare）

澳大利亞全民醫療保健制度於1983年引入，是澳大利亞醫療保障體系的重要組成部分。其支出占聯邦政府用於健康保健全部費用開支的18%。主要負責為在公立醫院住院的公共病人提供免費的食宿、醫藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫療優惠計畫費用；為非大額費用的醫生會診提供85%的醫療優惠計畫費用。

在全醫療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫院看病，都有資格享受免費治療，醫生則由醫院指派。州和地區政府除了提供公立醫院的醫療服務，還與聯邦政府和專業機構協作以保證服務質量和標準。全民醫療保健制度還負擔患者在醫院外進行治療的大部分醫療費用，如看全科醫生和專家門診。但醫療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務。聯邦政府為各種醫療服務規定了收費標準，醫療保健負責承擔這些費用的85%。許多醫生的收費超過標準，患者則必須支付超出的部分。

波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告 　

2005年8月14日至25日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織、深圳海王生物工程股份有限公司協辦的醫療保險考察團，對波蘭、瑞典兩國的醫療保險制度進行了考察。考察團由醫療保險分會、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動保障廳及醫療保險經辦機構的有關同志共8人組成。考察期間，訪問了波蘭醫療衛生基金會，波蘭衛生部和瑞典社會保障署。現將我們所了解的波蘭、瑞典醫療保險制度及其實施情況報告如下：

一、波蘭醫療保險制度基本情況

基本概況20世紀30年代，波蘭議會就通過了社會保險法，後幾經修改並不斷完善，目前，實行的是波蘭議會1998年1月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類：（1）養老保險；（2）疾病保險；（3）事故保險（包括工傷事故和職業病）；（4）意外保險（工傷後喪失勞動能力），該制度覆蓋了所有職業和社會群體。社會保險基金統一由國家社會保險公司徵收,按照規定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養老保險基金會、醫療衛生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付提供擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今後社會保險基金有更大的支付能力，最終達到經費完全自理的目的。

2003年1月，波蘭議會通過了《成立國家醫療衛生基金及普遍醫療保險法》，並於同年4月經總統批准正式生效。根據新法規，波蘭將建立新的、全國性的醫療保險體制，改國家預算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫療保險基金，使全體參保人員能得到平等的醫療待遇。成立國家醫療衛生基金會並實行普遍醫療保險制度是構成新體制的兩個重要元素。

關於加拿大墨西哥醫療保險制度的考察報告 

2005年8月29日至9月9日，中國醫療保險分會考察團一行11人赴加拿大、墨西哥兩國考察。考察團成員包括醫療保險分會、部醫療保險司、部社保中心、國家發改委價格監督檢查司、衛生部醫政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫療保險經辦機構負責同志。百特（中國）投資有限公司對這次考察活動提供了支持。在加拿大考察期間，魁北克

省藥物保險公司有關負責人介紹了該省醫療保險體制的情況，安大略省衛生部官員介紹了衛生服務體系和慢性腎病項目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會保險局和衛生部官員分別介紹了該國醫療保險情況，參觀了社會保險局下屬醫院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛生經濟專家對各國（重點是中國）腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動的特點是公務活動內容多，時間緊，考察內容與醫療保險分會腎病透析研究課題結合緊密，針對性強，因而收穫較大。

下面將考察情況概要報告如下：

一、加拿大醫療保險的有關情況

（一）加拿大的醫療保險制度

加拿大是一個聯邦制國家，全國劃分為10個省和兩個地區，面積為998萬平方公里，人口3200萬。

加拿大醫療保險制度始建於1962年，1971年全面實行。1984年，聯邦政府通過國家立法，出台了《衛生保健法案》（Canada Health Act,CHA），規定了醫療保險的五項基本原則：一是統一性，即所有省和地區必須建立醫療保險制度，包括所有必需醫療服務；二是廣泛性，即覆蓋全體國民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國民都享受同等的服務項目和條件，無論是在政府辦的醫院，還是在私人診所。四是方便性，即國民在國內任何省或地區看病，都同樣被接納並不用付費；五是公共管理，即政府統一管理，並向醫療機構支付費用，管理成本因單一支付而降低。

赴德國、匈牙利醫療保險考察報告 

2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫療保險籌資與醫療費用巨觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先後拜訪了德國衛生和健康保險部，德國醫院協會、德國保險認證醫師協會、AOK保險公司以及匈牙利衛生部，了解了兩國醫療保險制度現狀，並就我國醫療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。

德國醫療保險制度的基本情況

德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據其工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業者（包括私營業主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫療保險，另外還有9%的人參加了私人醫療保險。

法定醫療保險保費由僱主和雇員共同負擔，所有保險機構的平均繳納數額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上僱主承擔少於雇員的費用。繳費基數設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調整為640歐元。對符合條件並參加了法定醫療保險的雇員，其家庭成員（包括無業的配偶，未成年子女）可以一起享受醫療保險的各種待遇。

關於韓國、日本醫療保險制度改革情況及藥品管理的考察報告 

應日、韓兩國製藥工業協會的邀請，中國社會保險學會醫療保險分會組織的由分會、國家發改委及北京、河北、天津、黑龍江、上海等省市有關人員組成的代表團，於2005年10日至21日赴韓、日進行了為期10天的訪問，參觀考察了韓國國民健康保險公團、日本厚生勞動省、日韓製藥工業協會、日本順天堂醫院、藥品研發企業等有關部門，聽取了有關方面的介紹，並與有關人士座談，重點考察了兩國醫療保險制度改革情況尤其是老年人醫療保險問題和兩國藥品定價及管理辦法。

一、韓國醫療保險制度和藥品定價

（一）韓國醫療保險制度

韓國健康研究中心所長李相二教授為代表團介紹了大韓民國國民健康保險制度。該制度實施於1977年7月1日，最初僅納入擁有500個以上職工的企業，以後逐步擴大參保對象，歷經12年，實現了全民醫保。

1.韓國現行醫療保險制度的主要內容

1.1韓國國民健康保險的適用範圍

據2004年提供的數據：韓國總人口為48.2百萬，其中健康保險適用人口占96.9％，另有3.1％為醫療保護人口，是健康保險的補充部分。

健康保險適用人口分為兩部分，一部分是企業職工參保者（包括企業勞動者及被撫養者、公務員/教職員及被撫養者兩類），占總人口的52.6％；另一部分是地區參保者（包括農村和漁村地區私營業主及世代源、城市地區私營業主及世代源兩類），占總人口的44.3％。

醫療保護人口是指無能力支付醫療保險費者，這部分人群的醫療費用由國家財政負擔，是醫療保險的受益對象。為提高管理效率，政府將其委託給國民健康保險機構統一管理。

南非、埃及社會保障及醫療保險制度考察報告 　

2004年5月10日至21日，中國勞動保障學會醫療保險分會赴南非、埃及考察團一行13人在韓鳳團長的領導下，分別對南非、埃及兩國的社會保障及醫療保險制度進行了考察，期間訪問了南非國家社會福利部和亞非保險協會及埃及的東方保險公司、國家保險公司等，並與兩國人民進行了直接接觸和了解。現將我們所了解的南非、埃及社會保障及醫療保險制度及其實施情況和我們所受到的啟示報告如下：

一、兩國概況

（一）南非

南非（Republic of South Africa）位於非洲大陸最南端，東、西、南三面瀕臨印度洋和大西洋。總體以高原為主。南非位於南緯19度至33度的半沙漠和沙漠地帶，全國2/3以上的面積氣候乾旱，水量充沛的河流不多。全境大部分處副熱帶高壓帶，屬熱帶草原氣候。2001年，南非國民生產總值6380億蘭特（合1129億美元）。南非分9個省，實行三權鼎立制度，行政首都是高登省的比勒陀利亞，立法首都是西開普省的開普敦，司法首都是奧蘭治自治省的布隆泉。

南非面積為1221037平方公里，總人口為4,329萬（2000年統計），全國人口密度36人/平方公里，主要分非洲人（黑人）占總人口的77.6%、白人占10.3%、有色人占8.7%和印度人（亞裔）占2.5%四大種族，系多種族、多民族國家，享有“彩虹國度”美稱。城市人口占53.9%，仍趨上升。世界銀行統計，1999年南非人均預期壽命57.1歲。

（二）埃及

埃及全稱阿拉伯埃及共和國（The Arab Republic of Egypt），1952年埃及建立共和國。位於非洲東北部，全境96％以上的土地為沙漠。面積為100.2萬平方公里，人口7000萬（2002年）。穆斯林約占84％，科普特人（信奉東正教）約占11.8%，此外還有努比亞人和貝都因人。全國分為八個經濟區，每區包括一或幾個省，共26個省。2001年國內生產總值（GDP）：985億美元，僑匯、旅遊、運河和石油工業，構成埃及四大外匯收入。人均月工資政府機關70-100美元，私人企業人均150-200美元。

澳大利亞保險市場和保險職業教育考察報告 

2005年11月，保監會派員訪問了澳大利亞和紐西蘭保險與金融學會、澳大利亞保險理事會、澳大利亞保險集團公司、澳大利亞OAMPS保險經紀公司等機構，重點考察了保險市場發展狀況以及保險職業教育培訓情況。

一、澳大利亞保險市場基本情況及其特點

（一）保險市場基本情況。截至2004年底，澳大利亞共有人口2020萬，實現國民生產總值8043億澳元（1澳元約合人民幣5.8元），人均國民生產總值近4萬澳元。澳大利亞保險業比較發達。2004年，全國保費收入為558億澳元，世界排名第12位；保險密度2762澳元，排名第14位；保險深度8.03%，排名第17位。

壽險市場。截至2004年12月31日，澳大利亞共有37家壽險公司，管理的資產約為2077億澳元，保費收入為350億澳元。養老金業務占壽險公司資產的87%，占壽險總保費的86%，其他份額為普通業務。約26%的養老金資產是以壽險保單形式持有的。躉交業務占壽險保費的80%，其中大部分為與養老金相關的產品。銀行控股的壽險公司占壽險總資產的40%，新單業務保費的45%，總保費的43%。外資壽險公司占總保費的31%。

財產險市場。截至2005年6月30日，澳大利亞共有財產保險公司133家，淨保費收入為211億澳元，較上年同期增長1.4%。財險市場淨損失率為62%，比上年同期增長58%。淨承保綜合賠付率為86%。稅後淨利潤為51億澳元。財產險公司總資產為801億澳元，總負債為560億澳元，淨資產為 241億澳元。

（二）保險市場主要特點。