(六)強化監督檢查，加大對定點醫療機構監管力度。
今年以來，我們加大了對各定點醫療機構的監管力度，尤其是私立定點醫療機構的稽查力度，通過繼續健全完善明碼標價、收費公示和醫療衛生機構內部價格管理制度，從嚴財經管理制度、抓好精細化管理工作等方面入手，堅決遏制醫療費用不合理增長。同時，加大網路費用審核和現場稽查力度，嚴格落實“日檢查、周匯總、月分析、季通報、年考核”的工作程式，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式，加強對各級定點醫療機構的監管，防止醫療機構為增加收入而出現拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費等違規現象，進一步規範了醫療行為。
(七)採取有效措施，推動“一卡通”有效使用。
為使參合農民充分享受到基本醫療服務和現代金融服務，按照省、市金穗惠農“一卡通”工作總體要求，在實現我區新農合“一卡通”全覆蓋的同時，我們高度重視“ 一卡通” 有效使用工作，通過積極與農行甘州支行的溝通協調，去年就對一批使用轉賬電話和POS 機較好的定點醫療機構獎勵了電視機、點驗鈔機。12 月份，農業銀行甘州支行按照新農合“一卡通”有效使用有關要求，對使用轉賬電話結算醫療費用好或實現小額取現的210 個村級衛生室，支付了5.8萬元的手續費用。今年7 月份，又與農行甘州支行聯合召開了全區新農合“一卡通”有效使用表彰會議，對新農合“一卡通”有效使用工作突出的甘州區人民醫院、北街社區衛生服務中心、張掖博愛婦科醫院等15 家定點醫療機構進行了表彰獎勵，以此來激勵、推動我區新農合“一卡通”有效使用工作。同時，對“一卡通”有效使用重視不夠、工作開展滯後的定點醫療機構採取約談、季度通報、納入年終考核等方式，從獎勵、懲處兩方面推動新農合“ 一卡通” 有效使用。
今年以來，隨著監管手段的進一步完善和服務能力的不斷提升，分級診療、醫師多點執業等政策的有效推動，新型農村合作醫療制度在保障人民民眾的健康權益，促進社會和諧穩定中發揮了積極作用，贏得了廣大參合民眾的一致認可，但也還存在一些不容忽視的問題。一是區域外轉出率控制難度較大。為有效控制區域外轉出率，今年，我區雖然開展了分級診療，並制定了嚴格的轉診轉院程式，實行無轉院手續降低報銷比例、提高起付線等控制措施，區域外轉出率較之以前有了明顯下降，但因市級定點河西學院附屬張掖人民醫院在轄區內，隨著參合農民生活水平的不斷提高，對就醫需求不斷加大，使我區控制區域外轉出率依然存在較大難度。二是定點醫療機構醫療服務不規範。部分定點醫療機構片面追求經濟效益，缺乏對新農合基金資源的保護意識，住院掛床，串換病名，不合理用藥、檢查的情況時有發生，小病大治，大病長治，為規避次均費用控制指標，採取分段、分解收費等違規行為，嚴重損害了參合患者利益。個別醫務工作者甚至想方設法鑽新農合政策的空子，誘導患者配合，以賺取不合理的醫療費用。三是全省大病保險工作滯後、手續繁雜。20xx 年，各級財政補助資金由20xx 年的每人每年280 元提高到320 元後，其中30 元作為全省統籌的大病補償資金，由省衛計委統籌安排，省級財政實行專賬管理，但該項工作進展滯後，中國人保張掖市分公司到今年6 月下旬才將20xx年大病保險資金補償到參合患者手中，致使我區大病補償工作停滯，造成了實際補償比明顯降低。同時，大病保險手續繁雜，參合患者須向人保公司提供“新農合補償憑據、住院發票、住院費用清單、病歷(案)首頁、出院證明、患者身份證、戶口本、金穗惠農卡、患者與戶主關係證明”等多項材料，致使參合患者反映強烈。四是住院次均費用還需進一步控制。針對去年全區住院次均費偏高，連續被省衛計委通報的實際，今年通過調整補償方案、簽訂目標管理責任書、加大對定點醫療機構的稽查力度等方法措施，全區各級定點醫療機構住院次均費用增長勢頭得到有效控制，但距省衛計委相關規定還有一定差距。五是參合患者自付費用較高。在河西學院附屬張掖人民醫院、省級定點醫療機構就診住院的參合農民，自費藥品及診療項目比例居高不下，自費比例分別超過上級規定的市級10% 、省級15% 的標準，自費比例平均達到30%以上，有些甚至達到50% 以上，造成基本醫療住院實際補償比較低，加重了參合患者家庭經濟負擔。六是新農合經辦機構管理需要進一步加強。新農合涉及面廣，參合人數眾多，定點醫療機構多，業務工作量大，個別鄉鎮分管領導不重視，經辦人員責任心不強、工作生疏，對新農合政策一知半解，甚至換崗頻繁，嚴重影響了新農合業務工作的正常開展。
二、20xx 年新農合工作安排
新農合工作作為全區最大的民生工程，民眾關注、社會關心，不折不扣地落實好中央和省市惠民政策，最大限度地保障參合民眾健康權益，是立黨為公、執政為民的具體體現。因此，20xx年全區新農合工作要重點從以下五個方面著手：
(一)注重宣傳引導，促進新農合工作持續健康發展。
根據省市通知要求，20xx 年全區參合農民個人籌資標準由每人每年90 元提高到120 元，各級財政配套補助標準保持每人每年380 元不變的基礎上，全區農民參合率必須鞏固在100% ，各鄉鎮人民政府、經開區管委會從即日起至10 月底前要集中做好新農合政策普及宣傳工作，把現行的新農合政策向村社幹部和人民民眾講清楚、宣傳到位，提高農民參合積極性;11 月1 日—11月30 日完成參合基金收繳。按照這一時限要求，各鄉鎮要高度重視，統籌安排，務必在規定的時間內全面完成籌資任務。在宣傳發動工作中要把握“四個注重”。一要注重宣傳的針對性。要針對民眾對新農合政策存在的種種疑慮，有的放矢地就有關政策、措施、辦法進行宣傳，達到消除民眾疑慮、引導積極參合的目的;二要注重宣傳形式的多樣性。各鄉鎮人民政府、新農合各成員單位和各級定點醫療機構要打破常規、創新方式，充分利用廣播、電視、報紙、網路等媒體，大力宣傳新型農村合作醫療這項惠民政策，做到“村不漏社、社不漏戶、戶不漏人”，讓新農合政策家喻戶曉;三要注重政策宣傳的準確性。在宣傳過程中，各級幹部首先要吃透政策，準確無誤地把新農合政策，特別是個人拿小頭，政府拿大頭的籌資政策和低付出高回報的補償政策，向民眾講清，防止說假話亂承諾;四要注重宣傳的“覆蓋面”。對外出務工人員要通過逐戶通電話、發簡訊等方式通知，爭取達到外出人員參合不漏人。
(二)嚴格規範管理，提高新農合基金運作質量。
在基金使用過程中，要嚴格落實“事前公開、過程公開、結果公開”制度，各鄉鎮、村社、定點醫療機構都要統一建立公示欄，定期公布醫療收費和基金補助情況，使整個新農合資金的籌集使用置於廣大人民的監督之中，保證新型農村合作醫療參合農民的參與權、知情權和監督權。同時，區、鄉鎮兩級新農合經辦人員要在確保基金安全的基礎上，儘量簡化手續，提高效益，方便民眾。各級定點醫療機構也要以深化醫藥衛生體制改革為契機，提升醫療技術和服務水平，儘量使用新農合目錄藥品，嚴格控制住院患者自付費用比例，鄉(鎮)衛生院自費藥品費用比例控制在5% 以內，市、區定點醫療機構控制在10% 以內，省級定點醫療機構控制在15%以內。特別是鄉鎮衛生院，要帶動村級衛生室，發揮好基層醫療單位的網底功能，認真落實好各項工作制度，做到不開大處方，不亂開目錄外藥品，切實減輕參合農民醫療費用負擔，下一步，我們將提早謀劃，在認真分析測算的基礎上，根據今年的運行情況和20xx 年的籌資標準，科學合理制定20xx 年補償方案，為明年新農合工作的順利運行打下堅實的基礎。
(三)強化監督檢查，堅決糾正醫療機構違規行為。
近年來，隨著醫藥衛生體制改革的不斷深化，政府投入力度逐年增加，基層醫療衛生單位的管理運行機制不斷健全完善，民眾滿意度在逐年提高。但部分定點醫療機構沒有正確處理社會效益和經濟效益的關係，在診療過程中，類似拖延療程、增加用藥品種、增加檢查項目、延長病人住院時間、分段住院、分解收費、掛床等違規行為時有發生。雖然區合管辦加大了網路費用審核和現場稽查力度，實行定期檢查、不定期抽查、夜間稽查相結合的方式加強監管，並對超控制指標費用進行扣減，但處罰成本遠低於違規行為所帶來的經濟利益，所以上述違規行為屢禁不止。今年7 月份，省衛計委、省發改委、省財政廳聯合制定出台了《甘肅省新農合定點醫療機構違規醫療行為基金扣減辦法》，從9 月1 日開始執行。《辦法》強化了對定點醫療機構診療行為的監管，嚴格定點醫療機構準入和退出機制，建立了定點醫療機構違規醫療行為約談制度，明確了違規行為、處罰標準等。我們將嚴格執行，對違規醫療機構視情節輕重扣減相應資金，並追究相關機構或個人責任，情節嚴重的取消機構新農合定點資格，吊銷醫務人員執業資格，構成犯罪的，移交法務部門依法處理。
(四)持續加大投入，進一步提升信息化管理服務水平。
爭取網際網路+ 智慧衛生計生試點區，利用掌上醫院，實現預約掛號、費用支付、線上諮詢、健康檔案等功能。繼續有效整合全區衛生計生網路和硬體資源，努力在甘州區衛生信息中心建立智慧醫療平台及數據中心，將全市新農合信息數據進行整合，使信息化資源得到有效利用，在緩解省級新農合平台服務壓力的同時，有效提高新農合報銷工作的整體服務效率。向全區推廣使用新農合指紋識別系統、晶片感應卡及中醫體質辨識軟體，實現在全省藥品招標採購平台採購藥品，可以通過接口直接入庫到甘州區新型醫院管理系統的各個醫療機構藥庫，避免二次錄入造成的工作量增加和錄入誤差。同時，將區域醫院管理系統內產生的業務數據與區域財務監管系統對接，製作成電子憑證，方便各醫療單位財務管理和衛生財務監管，使全區衛生計生信息化建設程度再有一個新的提高。
(五)加強能力建設，進一步提升新農合管理服務水平。
各鄉鎮要落實專門的合作醫療辦事視窗，嚴格落實每萬人參合農民配備1 名專職工作人員的相關要求，充實鄉鎮合管辦工作力量，並做到相對穩定，與此同時要注重對新農合經辦人員的業務培訓，通過形式多樣的方式，全面提高經辦人員素質和服務水平。各級定點醫療機構也要不斷加大基礎設施建設投入，努力拓寬服務領域，加強醫務人員的職業道德教育，搞好業務技能培訓，進一步規範服務行為，最佳化服務流程，提高服務質量，堅決落實醫療費用即時結算制度，嚴格兌現各項服務承諾，最大限度減輕參合農民的醫療費用負擔。
同志們，20xx 年全區新農合工作目標已經明確，任務十分艱巨，我們一定要在區委、區政府的堅強領導下，振奮精神、攻堅克難，把人民民眾的滿意作為我們工作的最大追求，用黨的民眾路線教育實踐活動匯聚起的正能量，紮實做好新農合各項工作，為提高全區廣大農民民眾的健康水平做出積極貢獻!
新農合管理會議講話(三)：
同志們：
一年一度的新農合工作又將拉開序幕。為了認真總結全縣 20xx年的新農合工作，並在此基礎上發揚成績，鼓勁加壓，好上更好地做好 20xx 年的新農合工作，經縣委、縣政府研究，決定今天召開這次全縣 20xx 年新農合工作會議。剛才，縣政協副王呈長主席宣讀了《于都縣 20xx年新型農村合作醫療工作方案》，對 20xx 年全縣的新農合籌資工作進行了很好的安排和部署。等一下，盧部長還要做重要講話，請同志們認真抓好落實。根據會議安排，我在這裡簡單講兩點意見：
一、全面總結，理性研判，實事求是地審視 20xx年新農合工作
20xx年，我縣的新型農村合作醫療工作在縣委、縣政府的正確領導和上級業務部門的精心指導下，按照“民眾得實惠、衛生得發展、政府得民心”的總體要求，通過大家的辛勤努力，全縣共有參合農民 79.90 萬人次，參合率達 100% ，實現了農民參合“全覆蓋”。截止 10 月底，全縣上報門診醫療補償 12.74 萬人次，報銷醫藥費 609.24 萬餘元;住院補償 4.06 萬人次，補償醫藥費用 5529.38 萬餘元，資金使用率達 88.20% ，有效地緩解了農民“看病難、看病貴”問題，大大減少了農民“因病致貧、因病返貧”的現象。回顧一年來的新農合工作，概括起來，有下面幾個特點：
1 、以完善新農合制度建設為重點，參合農民的受益程度越來越高。 一是提高新農合補償比例。 將縣、鄉定點醫療機構的補償比例增加 5 個百分點，分別達到 65% 、 80% ;將補償封頂線由 2 萬元增加到 3 萬;慢性病補償病種由 8 種增加到 18 種。今年來，上述政策使全縣農民民眾擴大受益達 700 余萬元。二是開展門診統籌試點工作。結合國家醫改政策，從保障大病逐步向門診小病延伸，在進行廣泛調研的基礎上，前不久我縣在馬安鄉開展了門診統籌試點工作，著力解決參合農民“小病拖”的問題，進一步擴大受益面，提高保障水平。三是加強醫療服務能力建設。縣人民醫院門診綜合大樓將於年內完工交付使用， 20 個鄉鎮衛生院中央投資基建項目大多已進入掃尾階段，銀坑等 13 個鄉鎮衛生院獲得了 “農民滿意鄉鎮衛生院”稱號， 428 所村衛生所順利通過驗收，均達到建設標準。今年年初，縣政府還安排招聘90 余名大中專畢業生，充實到各醫療衛生單位工作，進一步緩解了衛技人員緊缺問題。
2 、以加強醫療機構監管為手段，參合農民的利益保障越來越實。 一是制度更加規範。 進一步完善了定點醫療機構考評方案，要求各定點醫療機構必須嚴格審核參合農民的身份，做到“因病施治，合理檢查、合理治療、合理收費、合理用藥”。同時，嚴格規範控制各定點醫療機構的新農合住院人次、次均住院費用、日次均藥品費用，實行住院病人費用一日清單、入出院病人每日報告等一系列制度，有效防範了醫療機構掛床住院、濫用藥、濫檢查的行為。二是審批更加細緻。對各定點醫療機構的每一份新農合報帳資料都認真細緻地審核。一方面，加強對意外傷害患者的審查力度，有效地控制工傷、交通事故有第三者責任賠償出現補償的現象。另一方面，加強對濫檢查、重複檢查的監管力度，嚴格控制自費藥品的使用，嚴格執行醫療服務收費標準，截止 10 月，全縣自費藥品控制在 2.9% 。三是督導更加嚴密。今年來，多次組織全縣性監督集中檢查。並從 6 月份開始，每月派專人到各定點醫療機構監督檢查，掌握患者住院或門診就醫動態，防止掛床住院、冒名頂替和弄虛作假等行為的發生，對在檢查中發現的問題及情況及時給予指正，要求其整改，以規範醫療服務行為。
3 、以簡化就醫報賬程式為抓手，參合農民的滿意程度越來越高。 一是在縣外非定點醫療機構就醫報賬由屬地衛生院進行直補工作。 從今年起，在縣外非定點醫療機構住院的參合農民只要將報賬資料交當地農醫所審核後，由鄉鎮農醫所開具補償通知單，再交當地衛生院進行審核補償結算，當天就能夠獲得新農合補償款，不僅可以為參合農民節省人力物力，還可以讓他們能夠儘快得到補償款，儘早緩解經濟壓力。二是實行“當地參合，異地住院，同等直報”。從地緣的實際出發，主動與鄰近的寧都、興國、瑞金、會昌等縣聯繫並與相關的醫療機構簽訂協定，方便參合農民異地看病就醫。使這部分參合農民出院當天就能獲得新農合補償，在簡化了報賬手續的同時，又提高了參合農民患者的受益程度。三是實行全省直補。在全市“直補”的基礎上，積極與 19 家省級醫院聯繫協調，構建了省、市、縣、鄉四級直補網路，讓農民民眾在全省範圍內定點醫療機構就醫報賬更加方便快捷。據統計，我縣的一次性報賬率達到95% 以上，農民的滿意度達 95% 以上。四是在外出務工人口密集區定期實行住院“一站式”補償結算服務。 6 月中旬，縣農醫中心組織工作人員專門赴廣東東莞市為於都籍外出參合農民進行新農合上門審核報賬服務，受到廣大外出務工參合農民的歡迎。此外，我縣還在困難參合農民擔保醫藥費用、簡化門診大病(慢性病)審批手續、新農合與醫療救助捆綁運行實行“一站式”同步結算工作等方面進行了有益地探索和實踐，極大地緩解了農民經濟壓力，提高了便民惠民程度。
在看到成績的同時，我們也應清醒地看到新農合工作中存在的問題和困難。主要表現在：政策宣傳不夠深，有的地方特別是邊遠山區農民了解新農合不夠深透，參合的積極性有待進一步調動;籌資途徑不夠廣，監管力度不夠大，醫療機構亂收費、濫檢查、濫用藥、掛床住院、小病大治、隨意放寬住院指征、醫藥費用增長偏快的現象時有發生;服務能力不夠強，農醫所人員經費緊張、信息系統建立遲緩，民眾頗有怨言。這些問題都應該引起我們的足夠重視，並在今後的工作中加以研究和解決。
二、把握重點，發揚成績，好上更好地促進 20xx 年新農合工作
新型農村合作醫療工作，事關全局、利在百姓，是一件為民的大實事、利民的大好事，必須突出重點，抓住關鍵，規範操作，紮實做好各項工作，把這一好事辦好、實事辦實。
1 、要緊扣一個目標，即確保農民參合率達 100% 。 建立新型農村合作醫療制度，基金籌措是關鍵。能不能在較短時間內組織儘可能多的農民參加，事關合作醫療工作的成敗。我認為，在資金籌措上，要做到三個明確：一是要明確政策。 20xx 年，中央、省、市、縣四級財政對每人每年補助 120 元，農民每人出資 30 元，共 150 元。明年雖然農民的個人自繳經費增加到 30 元，但真正統籌到住院基金只有 6 元，其餘 24 元還可以看門診，住院最高可達 5 萬元。作為一線的工作人員，各鄉鎮和有關部門要掌握這些基本的政策，並運用政策做好民眾工作，動員農民積極主動參合。二是要明確任務。目前大部分鄉鎮已建立了 20xx年參合農民信息系統資料庫，要對照“農民參合工作調度表”上的指導任務數，再根據戶籍資料上的人員增減，全面摸清各村各組的實際農業人口數，採取召開村級動員大會集中收繳、在村委會設立參合費繳納點、上門收繳等籌資方式，儘早儘快地完成籌資任務。對家庭經濟確實比較困難的，可以充分發揮村級經濟組織、企業贊助、黨員幫扶等社會力量的作用，最大程度的“應報盡保”。三是要明確時間。各鄉鎮要集中力量、集中精力、集中時間，實行分片包乾，責任到人，做到定目標、定進度、定人員、定責任，全力以赴做好宣傳、籌資、造冊登記、合作醫療證的填寫和發放等工作，確保在 20xx 年 2 月 6 日 前完成農民個人基金收繳任務，並將資金上交縣財政新農合基金專戶，不得留有餘額。
2 、要搞好兩個服務，即：縣鄉農醫中心(所)和定點醫療機構的優質服務。一是要加強新農合管理部門的服務。 縣農醫中心、鄉(鎮)農醫所要在嚴格監管的基礎上，進一步簡化辦事程式，建立服務視窗，實行常日制管理、視窗化辦公、一站式流程、上門性服務，民眾辦事來一次就行了，跑一趟就應當能夠解決問題，特殊情況需要再跑的，可以由服務人員跑或者送款上門，不要讓民眾跑來跑去。在辦理補助工作中，認真實行首問負責制、限時辦結制等制度，做到笑臉相迎、熱情服務。二是要規範定點醫療衛生機構服務。縣衛生主管部門要加強衛生服務網路和醫療衛生服務體系建設，各定點醫療機構要從農民的切身利益出發，深入開展以病人為中心的優質服務活動，更新服務觀念，轉變服務模式，規範服務行為，降低服務價格，提高服務質量。要嚴格執行新型農村合作醫療的各種規章制度，真正為廣大民眾提供優質、實惠、方便、快捷、可靠的醫療衛生服務。
3 、要強化三項管理，即：基金收支管理、定點醫療機構管理、縣鄉合作醫療辦事機構管理。一是要加強新農合基金管理。 要嚴格按照“公開、公正、公平”和“以收定支、收支平衡”的原則，對基金做到專戶存儲、專帳管理、專款專用，嚴禁任何單位和個人擠占挪用，確保合作醫療基金有效用在農民身上。要切實完善監督和公示稽查，建立健全新型農村合作醫療的民主監督機制。對基金籌集、使用和管理等有關情況，要列入政務公開、村務公開的重要內容，定期向社會公布，保證參合農民的參與權、知情權和監督權。同時，還要主動接受監察、審計、財政等部門的檢查監督，確保基金安全。二是要加強對定點醫療機構的監管。縣農醫中心要對全縣各定點醫療機構進行全面考核，加強監管，實行動態管理，引進競爭機制，從而調動醫療機構的工作積極性，使其通過提高服務水平、改善硬體設備、規範收費標準來吸引民眾就診，讓民眾享受到方便快捷、質優價廉的醫療服務。衛生部門要嚴格執行政策規定，規範醫療服務行為，定期不定期地組織新農合專項監督檢查，促進各定點醫療機構做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，杜絕“小病大醫”“掛床住院”等現象。三是要加強縣(鄉)農醫管理機構的內部管理。進一步完善內部管理制度，做到分工明確、責任到人、一級對一級負責。縣農醫中心要加強對鄉(鎮)農醫所的指導和管理，加強對合作醫療工作人員和監管人員的政策理論和實踐技能培訓，提高管理和監管水平。建立健全監管人員考核獎懲辦法，設立舉報電話，接受民眾投訴，並及時進行查處，將處理結果予以公開。
同志們，新型農村合作醫療是一項惠及廣大農民的德政工程、民心工程。把這項工作抓緊、抓好、抓到位，是我們義不容辭的責任。希望各鄉鎮、各有關部門集中時間、集中力量打好這場籌資工作攻堅戰，為推進新農合工作、建設新農村、構建和諧社會做出新的更大的貢獻!