┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃險│8.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │9.│ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │10. │ │ │┃
┃ ├──┬─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │ │┃
┃ │特約├─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │保險│ │ │ │┃
┃ │財產├─────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │ │┃
┠─┴──┴─────┴─────────┴─────────┴──────┨
┃本期基本險保險金額(大寫)人民幣 ¥ ┃
┠─┬────────┬─────────┬─────────┬──────┨
┃ │險種│ 投保財產範圍│ 保險金額(元) │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┤┃
┃附│水管爆裂意外險 │ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ │露堆財產損失險 │ │ │┃
┃加├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃險││ │ │┃
┃ ├────────┼─────────┼─────────┼──────┨
┃ ││ │ │┃
┠─┼────────┴─────────┴─────────┼──────┨
┃保│計算公式:保險金額×費率×結算期限=本期保險費 │投保單位簽章┃
┃險├────────────────────────────┤處 ┃
┃費││┃
┃計││┃