意外保險申請書 篇1
身故殘疾重大疾病其它
若是，請具體說明：
關係
□父母/子女□監護人
1.本人保證在理賠申請書上所填寫內容詳盡確實；
2.本人同意任何單位或個人均可向中國平安財產保險股份有限公司提供與此次理賠申請有關的資料（包括病歷、帳單、司法證明資料等）；
3.本人同意自行負責因帳號提供錯誤導致劃帳不成功的後果；
4.本人同意承擔因報案通知延遲致使本次事故保險責任無法確定的相關責任；
5.本人所提供的全部個人資料，僅限於平安集團（指中國平安保險（集團）股份有限公司及其直接或間接控股的公司）及其認為業務必要而委託的第三方為本人提供高質量的客戶服務及推薦產品之用。平安集團及必要的第三方對本人的個人信息負有保密義務。
申請人簽字：
________年____月____日
投保單位蓋章：________年____月____日
意外保險申請書 篇2
甲方：_________
乙方：_________
乙方是我國國內規模大、以旅遊涉外飯店為主體，依照國際標準為海內外客商提供高水準商務旅遊服務的大型現代化旅遊顧問公司，為了提高其在同業中的競爭力，體現乙方完善的服務體系和人性化經營理念，甲方為乙方的會員客戶依據其積分提供相應的交通意外保險，經雙方協商，簽訂此協定。具體內容如下：
第一條 合作方式
乙方作為投保人為其優質客戶投保甲方《_________人身意外傷害保險條款》（中國保險監督管理委員會_________年_________月核准）。
優質客戶是指一年之內累計積分達到_________分的客戶。
第二條 承保方案
1.保額：RMB_________元（綜合）。（未成年被保險人的身故保額以中國保監會的規定為準）
2.保費：RMB_________元/份。
3.保險期間：1年。
4.每一被保險人限投一份本保險，超出部分，甲方不承擔保險責任。
5.在一個保險期間內，客戶增加的積分每達到_________分，乙方為其繼續投保下一個年度本保險1份。
第三條 承保流程
1.乙方隨時整理其客戶資源，收集客戶資料，寄送保險確認書。
2.每月20日乙方向甲方提供加蓋公章的優質客戶人名清單（附屬檔案1）列印稿及電子版各一份及保險確認書（附屬檔案2）和團體投保單，同時繳納保費。
3.甲方按照乙方提供的投保資料製作團體保險單及出具保險卡，交由乙方寄發被保險人。
4.每一期被保險人的起保日期相同，甲方於收齊投保資料和保費的次月1日起承擔保險責任。
5.被保險人出險後5日內，由被保險人或受益人通知甲方（24小時熱線電話_________），申請理賠。具體參見《_________人身意外傷害保險條款》（附屬檔案3）。
第四條 保險確認書須由被保險人填寫並在被保險人簽字欄簽字（未成年人由法定監護人代為簽字）。
第五條 在本協定書簽字並蓋章生效後，如雙方的任何一方有終止本協定書的要求，應提前一個月書面通知對方，經雙方協商同意後終止。
第六條 如乙方提供的客戶投保資料與實際情況不符，甲方不承擔相應的保險責任，引起的後果由乙方承擔。
第七條 本協定一式兩份，雙方各執一份，具有同等的法律效力。
第八條 本協定自甲、乙雙方簽字蓋章的次日零時起生效。
第九條 本協定未盡事宜，以《_________人身意外傷害保險條款》為準。
甲方代表（簽章）：_____
乙方代表（簽章）：_____
_________年____月____日
_________年____月____日
附屬檔案一：被保險人人名清單
序號
姓名
身份證號
受益人
與被保險人關係
保險卡號
01
02
03
04
注意：
1. 本人名清單所填選項必須與被保險人有效身份證件記錄一致，如有差錯，＿＿將不負責理賠。
2. 受益人如不填視為法定繼承人。
附屬檔案二：保險確認單
尊敬的客戶：
為感謝您一直以來對＿＿酒店預訂網的信任和支持，我公司特別為您準備了為期＿年的免費交通意外保險，為您的出行提供無憂的保障計畫。"＿＿卡"是一種專為廣大旅遊出差人士而量身定做的低保費高保障的綜合人身意外保險產品，由＿＿承保。
請您詳細填寫以下表格，並於兩周內寄回我公司，我們將把＿＿卡傳送給您。
祝您平安，健康，快樂！
＿＿有限公司
會員姓名
身份證號
卡
號
通信地址
保險金額
A：汽車人身意外保障--保額：＿萬
B：火車，輪船人身意外保障--保額：＿萬
C：航空人身意外保障（包括國際、國內航班）-- 保額：＿萬
保險期間
＿年
身故受益人
□ 如不填視為法定繼承人
與被保險人關係
被保險人簽字
郵寄地址：
聯繫電話：
註：對上述保險責任的承擔以＿＿保險公司《＿＿人身意外傷害保險條款》（中國保險監督管理委員會＿年＿月核准）為準。
附屬檔案三：人身意外傷害保險條款（中國保險監督管理委員會20__年11月核准）
第一條 保險契約構成
本保險契約（以下簡稱本契約）由保險單和其他保險憑證及所附條款、投保單、與本契約有關的投保檔案、聲明、批註、附貼批單及其他書面協定構成。
第二條 保險責任
一、在保險期間內，保險人對被保險人遭遇的以下3類風險承擔保險責任：A類：被保險人以乘客身份乘坐商業運營的汽車，自進入汽車車廂起至抵達目的地走出汽車車廂止，因遭受意外傷害導致的身故或殘疾；B類：被保險人以乘客身份乘坐商業運營的火車、輪船，自進入火車車廂或踏上輪船甲板起至抵達目的地走出火車車廂或離開輪船止，因遭受意外傷害導致的身故或殘疾；C類：被保險人以乘客身份乘坐商業運營的民航班機，自踏入民航班機的艙門起至抵達目的地走出民航班機的艙門止，因遭受意外傷害導致的身故或殘疾。
二、被保險人在保險期間內遭遇以上3類風險的，保險人按下列規定給付保險金：
意外保險申請書 篇3
企業財產保險契約 契約編號：_________
保險人：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯繫人：_________
電話：_________
傳真：_________
賬號：_________
電子信箱：_________
被保險人：_________
法定住址：_________
法定代表人：_________
職務：_________
委託代理人：_________
身份證號碼：_________
通訊地址：_________
郵政編碼：_________
聯繫人：_________
電話：_________
傳真：_________
賬號：_________
電子信箱：_________
第一條 下列財產可以在保險財產範圍以內：
1.屬於被保險人所有或與他人共有而由被保險人負責的財產;
2.由被保險人經營管理或替他人保管的財產;
3.具有其他法律上承認的與被保險人有經濟厲害關係得財產。
第二條 下列財產非經被保險人與本公司特別約定，並且在保險單上載明，不在保險財產範圍以內：
1.金銀、珠寶、玉器、首飾、古玩、古書、古畫、郵票、藝術品、稀有金屬和其它珍貴財物;
2.牲畜、禽類和其他飼養動物;
3.堤堰、水閘、鐵路、道路、涵洞、橋樑、碼頭;
4.礦井、礦坑內的設備和物資;
5.其他。
第三條 下列財產不在保險財產範圍以內：
1.土地、礦藏、礦井、礦坑、森林、水產資源以及未經收割或收割後尚未入庫的農作物;
2.貨幣、票證、有價證券、檔案、帳冊、圖表、技術資料以及無法鑑定價值的財產;
3.違法建築、危險建築、非法占用的財產;
4.在運輸過程中的物資。
第四條 保險責任
由於下列原因造成保險財產損失，本公司付賠償責任：
(1)火災、爆炸;
(2)雷擊、暴風、龍捲風、暴雨、洪水、破壞性地震、地面突然塌陷、崖崩、突發性滑坡、雪災、雹災、冰凌、土石流;
(3)空中運行物體墜落。
第五條 保險財產的下列損失本公司也負責賠償：
1.被保險人自有的供電、供水、供氣設備因第四條所列災害或事故遭受損害，引起停電、停水、停氣以致直接造成保險財產的損失;
2.在發生第四條所列災害或事故時，為了搶救財產或防止災害蔓延，採取合理的、必要的措施而造成保險財產的損失。
第六條 發生保險事故時，為了減少保險財產損失，被保險人對保險財產採取施救、保護、整理措施而支出的合理費用，由本公司負責賠償。
第七條 除外責任
由於下列原因造成保險財產的損失，本公司不負責賠償：
(1)戰爭、軍事行動或_;
(2)核子輻射或污染;
(3)貝保險人的故意行為。
第八條 本公司對下列損失也不負責賠償：
1.保險財產遭受第四條各款所列災害或事故引起停工、停業的損失以及各種間接損失;
2.保險財產本身缺陷，保管不善導致的損壞;保險財產的變質、霉爛、受潮、蟲咬、自然磨損以及損耗;
3.堆放在露天或罩棚下的保險財產以及罩棚，由於暴風、暴雨造成的損失;
4.其他不屬於保險責任範圍內的損失和費用。
第九條 固定資產可以按賬面原值投保，也可由被保險人與本公司協商按賬面原值加成數投保，也可以按重置重建價值投保。上述保險財產發生保險責任範圍內的損失，按以下方式計算賠償金額：
1.全部損失
按保險金額賠償，如果受損財產的保險金額高於重置重建價值時，其賠償金額以下部超過重置重建價值為限。
2.部分損失
(1)按賬面原值投保的財產，如果受損財產的保險金額低於重置重建價值，應根據保險金額按財產損失程度或修復費用與重置重建價值的比例計算賠償金額;如果受損保險財產的保險金額相當於或高於重置重建價值，按實際損失計算賠償金額。
(2)按賬面原值加成數或按重置重建價值投保的財產，按實際損失計算賠償金額。
3.以上固定資產賠款應根據明細賬、卡分項計算，其中每項固定資產的賠償金額分別不得超過其投保時確定的保險金額。
第十條 流動資產可以按最近12個月的平均賬面餘額投保，也可以按最近賬面餘額投保。上述保險財產發生保險責任範圍內的損失，按以以下方式計算賠償金額：
1.按最近12個月賬面平均餘額投保的財產發生全部損失，按出險當時的賬面餘額計算賠償金額;發生部分損失，按實際損失計算賠償金額。
以上流動資產選擇部分科目投保的，其賠償金額分別不得超過出險當時該項科目的賬面餘額。
2.按最近賬面餘額投保的財產發生全部損失，按保險金額賠償，如果受損財產的實際損失金額低於保險金額，以不超過實際損失為限;發生部分損失，在保險金額額度內按實際損失計算賠償金額，如果受損財產的保險金額低於出險當時的賬面餘額時，應當按比例計算賠償金額。以上流動資產選擇部分科目投保的，其賠償金額分別不得超過其投保時約定的該項科目的保險金額。
第十一條 已經攤銷或不列入賬面的財產可以由被保險人與本公司協商按實際價值投保。該項保險財產發生保險責任範圍內的損失，按以下方式計算賠償金額：
1.全部損失
按保險金額賠償賠償，如果受損財產的保險金額高於實際價值時，其賠償金額以不超過實際損失金額為限。
2.部分損失
按實際損失計算賠償金額，但以不超過保險金額為限。
第十二條 被保險人因保險事故發生本條款第六條的費用支出時，本公司按以下方式計算賠償金額：
1.固定資產按賬面原值加成數或按重置重建價值投保的，流動資產按最近12個月賬面平均餘額投保的，已經攤銷或不列入賬面的財產經被保險人與本公司協商按實際價值投保的，根據被保險人實際支出的費用計算賠償金額。
2.除按上列方式以外投保的財產，根據保險金額與重置重建價值或出險當時的帳面餘額的比例計算賠償金額。
以上費用的賠償金額，以不超過保險金額為限。
第十三條 保險財產遭受損失以後的殘餘部分，應當充分利用，協定作價折歸被保險人，並且在賠款中扣除，必要時可由本公司處理。
第十四條 被保險人應當在簽訂保險契約之日起15天內按照保險費率規章的規定一次交清保險費。
第十五條 被保險人應當遵守國家有關部門制定的保護財產安全的各項，對安全檢查中發現的各種災害事故隱患，在接到防災主管部門或本公司提出的整改通知書後，必須認真付諸實施。
第十六條 在保險契約有效期內，被保險人名稱、保險財產占用性質、保險財產所在地址、保險財產增加危險程度等事項如有變更，被保險人應當及時書面向本公司申請辦理批改手續。
第十七條 保險財產發生保險事故時，被保險人應當積極搶救，使損失減少至最低限度，並立即通知本公司查勘現場。
第十八條 被保險人如果不履行第十四條至第十七條規定的各項義務，本公司有權拒絕賠償，或者從書面通知之日起終止保險契約。
第十九條 被保險人在向本公司申請賠償時，應當提供保險財產損失清單，救護費用清單，救護費用清單以及必要的賬冊，單據和有關部門的證明。本公司應當迅速審定核實。保險賠償金額一經保險契約雙方確認，本公司應當在10日內一次支付賠款。
第二十條 保險財產發生保險責任責任範圍內的損失，應當由第三方負責賠償的，被保險人應當向第三方索賠。如果被保險人向本公司提出賠償請示，本公司可以按照本條款的有關規定，先予賠償，但被保險人必須向第三方追償的權利轉讓給本公司，並協助本公司向第三方追償。
第二十一條 保險財產遭受部分損失經本公司賠償後，保險契約繼續有效，但其保險金額應當相應減少，由本公司出具批單批註。
第二十二條 被保險人從通知本公司發生保險事故的當天起3個月內不向本公司提交本條款第十九條規定的各種必要單證，或者從本公司書面通知之日起1年內不領取應得的賠款，即作為自願放棄權益。
第二十三條 被保險人向本公司提供的各種單證、證明必須真實、可靠，如有塗改賬冊，偽造單證、製造假案等欺騙行為，本公司有權拒絕賠償或追回已付的保險賠款。
第二十四條 保險契約成立後，投保人可隨時書面申請解除保險契約，保險人亦可提前十五天發出通知解除保險契約。對保險契約生效期間的保險費，前者保險人按_________計收，後者按_________計收。
第二十五條 通知
1.根據本契約需要發出的全部通知以及雙方的檔案往來及與本契約有關的通知和要求等，必須用書面形式，可採用_________(書信、傳真、電報、當面送交等)方式傳遞。以上方式無法送達的，方可採取公告送達的方式。
2.各方通訊地址如下：_________
3.一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起_________日內，以書面形式通知對方;否則，由未通知方承擔由此而引起的相應責任。
第二十六條 爭議的處理
本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可由有關部門調解;協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：
(1)提交_________仲裁委員會仲裁;
(2)依法向_________人民法院起訴。
第二十七條 本保險受到中華人民共和國的法律管轄。中華人民共和國的法院對本保險項下的爭議有排它管轄權。
第二十八條 補充與附屬檔案
1.本契約附屬檔案_________，名稱_________。
2.未盡事宜，可另簽補充協定，補充協定具有同等法律效力。
第二十九條 其他本契約正本一式_________份，雙方各執_________份，具有同等法律效力;契約副本_________份，送_________留存一份。
第三十條 本契約自雙方或雙方法定代表人或其授權代表人簽字並加蓋公章之日起生效。有效期為_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
保險人(蓋章)：_________ 被保險人(蓋章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
委託代理人(簽字)：_________ 委託代理人(簽字)：_________
簽訂地點：_________簽訂地點：_________
_________年____月____日 _________年____月____日