保險單號碼：_________
本公司依照船舶保險條款及在本保險單上註明的其他條件，承保被保險單位下列船舶保險：
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│船舶名稱│種類│用 途│製造年份│總噸位│保險金額│保險費率│保險費│
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│航行範圍： │
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│總保險金額：人民幣 │
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│保險費總數：人民幣 │
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│保險期限：個月 自 年 月 日零時起至 年 月 日二十四時止│
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│注意：收到保險單，請即核對。 │ 保險公司簽章 │
│ 如有錯誤，希即通知更正。│年 月 日 │
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