首先，農民工參加工傷保險步履艱難。四川省總工會有關人員在調查中發現，一部分企業不願參加工傷保險，有的即使是高危企業也只是簡便隨意購買一些商業意外人身傷害保險應付了事，因此農民工發生工傷後很難進入工傷社會保險程式。在四川省總此次對全省355份調查問卷中，參加了工傷保險的只有46人，僅占13％，絕大多數都沒有參加工傷保險。
甚至有個別業主在企業的“規章制度”和農民工簽訂的“勞動契約”中，規定工傷事故由事故責任者自負的違法條款，而不少無知的農民工在發生工傷後，也只有自認倒霉。在四川省總工會收回的355份（人）調查問卷中，有32人發生工傷後完全由自己負責和用人單位不管的占了三分之一以上。
職業病患者享受工傷待遇也很艱難。職業病屬於工傷，這是不爭的事實，但農民工中職業病患者要享受相應待遇必會遇到不少門檻，一是訂立勞動契約，二是就業前進行職業病史鑑定。但目前有的用人單位與農民工簽訂勞動契約都成了農民工的奢侈品，更何況職業病史的鑑定。據南充市統計，在農民工集中的非公有制企業的勞動契約簽訂率僅為28％，其中大部分還是企業的管理人員，老闆的親朋好友。不少企業簽的是兩種契約，尤其是在改制的原國有企業務工的農民工，有的即使簽訂了契約，也是與原單位的正式職工的契約不完全一樣。如成都某家公司，正式工簽訂的是在勞動保障行政部門備案的勞動契約，農民工簽的則是企業存檔備案的契約。
為農民工建立健康監護檔案則更為稀罕，如四川某市沒有一個企業為農民工建立健康監護檔案，包括企業的安全衛生檔案在內的“兩檔”建設均處於空白。資中縣打工妹張敏在成都武侯區一賴姓箱包作坊打工，由於工作上接觸有毒膠水使她患上了再生障礙性貧血職業病，由於之前企業沒有與其簽訂勞動契約，工作前又沒有進行職業性體檢，因此醫院無法診斷為職業病。
由於缺乏上述保障，農民工的工傷便越來越成了法律服務和法律援助的突出主題。目前四川不少市、州、縣、區為農民工死亡和工傷提供法律服務和法律援助已經不堪重負。如在三台縣法律服務的96件工傷案件中，免費提供法律援助的僅3件。
再喚補“天”之手
從“人命關天”的高度出發，首先得維護好農民工勞動安全衛生的權利，這就需要首先通過強化監督管理，督促用工企業將安全教育與培訓的權利還給農民工，因為安全教育與培訓的權利是任何勞動者最基本的權利，同時也是《安全生產法》等有關勞動保護法律、法規規定企業必須承擔的義務和責任。
農民工目前成了傷亡事故多發群體，原因固然是多方面的，但稍加分析不難發現，農民工大多從事髒、累、險工作，這些工作在國外通常被描述為3D工廠（髒、危險和困難，英文這3個詞的第一個字母都是D）。有關人士指出，填補農民工在勞動安全衛生方面出現的上述諸多“漏洞”，最重要的是強化企業的安全責任意識和建立健全相關制度及加強監管。成都市第四建築公司堅持將管理費的2％作為勞動防護用品費用並納入到與勞務輸出公司簽訂的用工契約內容之中。成都恩威集團公司是由一家鄉鎮企業演變過來的四川最大的民營製藥企業，每年投資90多萬元為員工提供防護用品，堅持每年對從事有毒有害工種人員進行體檢，尤其是在女職工“四期”保護方面，徹底改變了過去放假回家不負責任的做法，嚴格按照有關法律、法規的規定，加強女職工的特殊保護。
現行的社保制度主要是針對當時的城鎮職工而設計的，但面對日益增多的進城務工人員，舊的社保制度應該加以改革。2003年3月，成都市針對進城務工人員統一實施了“成都市綜合保險制度”，把工傷保險納入其中，提高了農民工和使用農民工單位雙方的積極性，參加保險面較以前有了大幅度的提高，實施一年來，已有11萬多人、5000多戶參加綜合保險，其中接到工傷報案314人，最終認定工傷171人，支付賠償金達226萬多元。如成都伊藤百貨，對城鎮戶口辦理社會保險，非城鎮戶口辦理綜合社保。