│契 證 │ 委 托 書 件 年 月 日買 契 件 年 月 日 公 證 書 件 年 月 日 │
│ │ 建築執照 件 年 月 日 │
├───┼──────────────────┬────────┬─────────────┤
│產價 ││產權來源│ │
├───┼───┬───┬─────┬────┼────────┼─────────────┤
│登記人│蓋章 │性別 │年齡 │籍貫│工作單位及職業 │住址及電話│
│姓名 │ │ │ │││ │
├───┼───┼───┼─────┼────┼────────┼─────────────┤
│現產權│ │ │ │││ │
│人│ │ │ │││ │
├───┼───┼───┼─────┼────┼────────┼─────────────┤
│原產權│ │ │ │││ │
│人│ │ │ │││ │
├───┼───┼───┼─────┼────┼────────┼─────────────┤
│代(理 │ │ │ │││ │
│人現)(│ │ │ │││ │
│原) │ │ │ │││ │
└───┴───┴───┴─────┴────┴────────┴─────────────┘
┌──────────────────────────────────────────┐
│查 丈 情 況 │
├─────┬──────────────┬─┬───────────────────┤
│ │(新)區 號樓(舊) │地│新 舊 │
│ ││號│ │
├─────┼──────────────┼─┼───────────────────┤
│房屋狀況 │見房屋登記表│房│住宅(其中集體)工交 商業教衛 文娛辦公 │
├─────┼─┬──┬──┬──────┤屋│其它 │