│變動情況 │添│翻 │拆 ││用│ │
│ │ │建 │除 ││途│ │
│ │建││││( │ │
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│間│間│間 │間 ││) │ │
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│查丈記事 │查丈員： 查丈日期： 年 月 日│
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│ 審 驗 意 見 │
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│初審│ 初審人： 年 月 日│
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│複審│ 複審人： 年 月 日│
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│審批│ 審批人： 年 月 日│
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│ 應 收 費 用 │
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│款│登記費│ 工本費 │勘測費│手續費│
│ │ │ │ │ │
│項│ │ │ │ │
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│金│萬│千│百│十│元│角│十│元│角│萬│千│百│十│元│角│萬│千│百│十│元│角│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│額│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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